Troklear Displazi

Op. Dr. Utku Erdem Özer
25 Aralık 2023

İçerik Tablosu: göster

Troklear Displazi Ne Demektir?

Diz kapağımız diz ekleminde uyluk kemiğinin alt ve ön tarafı ile eklem yapar. Diz kapağının (patella) uyluk kemiği ile eklem yaptığı bu yapıya Troklear oluk adı verilir. Troklear oluğun normalde şekli V harfi şeklindedir.

Bizi Google’da tercih edilen kaynak yapınYeni yazılarımız aramalarınızda öne çıksınEkle

Troklear Displazi olan hastalarda ise V şekli düz olmaya yakın hatta bazı hastalarda ters V şeklindedir. Sonuç olarak troklear oluğun derinliği azalmıştır. Diz kapağı normal oluktan kayarken düzgün bir şekilde kayamayacaktır. Diz kapağı ile oluk arasında anormal bir temas olacaktır. Bu durum diz kapağının yerinde durmasında sorunlara yer açarak; diz kapağının altındaki kıkırdak yüzeyde, trokelar oluktaki kıkırdak yüzeyde aşınmalara, hatta diz kapağı çıkığı ile sonuçlanabilecek patellar instabilitelere yol açar.

Troklear Displazi Nasıl Bulguları Olur?

Ön diz ağrısı: Özellikle çömelirken ya da merdiven inip çıkarken dizin önünde diz kapağının arkasında hissedilir.
Diz kapağında instabilite ve diz kapağı çıkığı: dizinizi özellikle bükmeye başladığınızda 30 derece ile 45 derece arasında diz kapağı dizin dışına doğru çıkmaya başlar, bazen çıkar bazen ise dışa doğru anormal bir hareket yapar ama çıkmaz, buna instabilite bulgusu denir.

Troklear Displazi tanısı Nasıl Konulur?

Detaylı fizik muayene ve röntgeni BT ve MR gibi radyolojik görüntüleme yöntemleri ile trokelar displazi tanısı konulur. Bu görüntüleme yöntemleri ile diz kapağının yüksekte olup olmadığı, eşlik eden kıkırdak dokusunda hasar olup olmadığı kaval kemiği ile uyluk kemiği arasında açısal bir sorun olup olmadığı var ise ameliyat gerekip gerekmediği gibi soruların da cevapları bulunmuş olur.

İlginizi Çekebilir: MPFL - Medial Patellafemoral Bağ Rekonstrüksiyon Ameliyatı

Troklear displazi değerlendirmesinde diz kapağının hareketinin muayenesi

Troklear Displazi Tedavisi Nasıl Yapılır?

Troklear displazisi olan çoğu hastanın tedaviye ihtiyacı olmaz. Bu grup hastanın troklear displazi tanısı başka bir sebep ile çekilen diz MRI’ları sonucu konulur.

Ağrı ve instabilite bulguları az olan hastalarda öncelikli olarak fizyoterapist gözetiminde egzersiz ile diz, kalça ve karın kaslarının (core) güçlendirilmesi, kaslarda gerginlik kısalık var ise onların giderilip diz kapağının dengesinin sağlanması gerekir. (hemostasis)

Troklear Displazinin Ameliyat ile Tedavisi:

Troklear displazisi olan hastaların ameliyat ile tedavisine karar vermeden önce radyolojik olarak detaylı ölçümler yapılmalı ve sorun ortaya konulup ona göre ameliyatta çözüm üretilmelidir.

Trokleoplasti Ameliyatı:

Trokleoplasti ameliyatı, anormal olan troklear oluğun şeklinin normal oluğa çevrilmesi işlemidir.

Uyluk kemiği ile kaval kemiğinin arasındaki açı bozulmuş ise açı düzeltici ameliyatlar yapılır. Bu ameliyatlar hakkında ayrıntılı bilgi için linki tıklayabilirsiniz: https://www.utkuerdemozer.com/hto-ve-dfo/
Diz kapağını yerinde tutan en önemli bağ olan medial patellafemoral bağ kopmuş ise bu bağın yeniden oluşturulması ameliyatı gerekebilir. Bu ameliyata medial patellafemoral bağ rekonstrüksiyon (mPFL rekonstrüksiyonu) ameliyatı diyoruz. Bu ameliyatla ilgili detaylı bilgi almak istiyorsanız, bu linki tıklayabilirsiniz:
Eğer diz kapağının kavak kemiğine bağlandığı yerde çok fazla bir yer değişimi var ise bunu düzeltici ameliyat gerekir. Bu ameliyata Fulkerson osteotomisi diyoruz.

Trokleoplasti Ameliyatı:

Trokleoplasti ameliyatı, anormal olan troklear oluğun şeklinin normal oluğa çevrilmesi işlemidir. Troklear displazisi olan hastaların çok az bir kısmına bu ameliyatı yapmak gerekebilir. özellikle şiddetli troklear displazisi olan hastalarda trokleoplasti ameliyatını yapmak gerekebilir. Oldukça zor ve deneyim isteyen bir ameliyattır.

Troklear Displazi Hakkında Sık Sorulan Sorular

Troklear displazi kanser mi?

Hayır, troklear displazi kanser değildir ve kansere dönüşmez. Buradaki displazi kelimesi hücre değişikliğini değil, uyluk kemiğinin ucundaki oluğun (troklea) doğuştan sığ ya da düz gelişmesini anlatır. Sorun tamamen yapısaldır ve diz kapağının oluk içinde dengeli kaymasını etkiler. Tanı röntgen, BT ve MR ile oluğun şekli ölçülerek konur.

Troklear displazi tehlikeli mi?

Troklear displazi hayati tehlike oluşturmaz, ancak şiddetli olduğunda tekrarlayan diz kapağı çıkıklarına ve kıkırdak aşınmasına yol açabilir. Hafif displazisi olan pek çok kişi hiçbir yakınma yaşamaz ve tanıyı başka bir nedenle çekilen MR sırasında öğrenir. Diz kapağının kaydığı ya da çıktığı hissi varsa ortopedik değerlendirme gerekir.

Troklear displazi tedavi edilir mi?

Evet, troklear displazide tedavi yakınmalara göre planlanır ve çoğu hastada ameliyat gerekmez. Ağrı ve dengesizlik hafifse diz, kalça ve gövde kaslarını güçlendiren fizyoterapi ön plandadır. Tekrarlayan çıkıklarda bağ onarımı (MPFL rekonstrüksiyonu), kemik düzeltici ameliyatlar ya da şiddetli olgularda oluğu yeniden şekillendiren trokleoplasti uygulanabilir.

Diz kapağında kayma nasıl düzelir?

Diz kapağında kayma çoğu zaman uyluk ön kası, kalça ve gövde kaslarını güçlendiren fizyoterapiyle ve dizi zorlayan hareketlerin bir süre azaltılmasıyla düzelir. İlk çıkıktan sonra kısa süreli koruma ve dizlik kullanılabilir. Kayma tekrarlıyorsa ya da altta troklear displazi gibi yapısal bir neden varsa cerrahi seçenekler değerlendirilir.

Diz kapağı kayması röntgende belli olur mu?

Diz kapağının konumu ve troklear oluğun şekli özel açılarla çekilen röntgenlerde değerlendirilebilir. Kaymanın derecesi ve eşlik eden kıkırdak ya da bağ hasarı için ise BT ve MR gerekir. Troklear displazinin şiddeti de en iyi bu kesitsel görüntülemelerle ölçülür, muayenede diz kapağının hareketi ayrıca değerlendirilir.