Заболевание, при котором воспалительный стенозирующий теносиновит сухожилия сгибателя возникает вследствие сужения сухожильного влагалища под специальной структурой (блок А1) сгибательных (флексорных) сухожилий кисти, называется болезнью щелкающего пальца. В пальце, который особенно беспокоит по утрам при первом пробуждении, сухожилие заклинивает и блокируется после сгибательного движения. Пациентам обычно приходится с болью разгибать согнутый палец другой рукой. Суженный блок А1 может привести к изнашиванию и даже разрыву сухожилия.
Кто подвержен болезни щелкающего пальца?
Каковы симптомы болезни щелкающего пальца?
Симптомами щелкающего пальца являются отек, болезненное уплотнение на ладони, ощущение заклинивания в суставе пальца при его сгибании, а также боль при сгибании или разгибании пальца. Диагноз обычно ставится на основании физического осмотра. Лабораторные анализы, а также методы визуализации, такие как МРТ и УЗИ, обычно не требуются.
Как проводится лечение болезни щелкающего пальца?
Проблемы, связанные с щелкающим пальцем, редко проходят самостоятельно без специального лечения. Если улучшение наступает, то обычно это происходит в первый месяц с момента появления симптомов. Если болезнь щелкающего пальца не лечить, это может привести к тугоподвижности суставов и образованию спаек сгибательных сухожилий. Эти состояния усложняют лечение и снижают вероятность его успешности.
Инъекция кортикостероидов под ультразвуковым контролем для лечения щелкающего пальца
Лечение щелкающего пальца направлено на расслабление суженного блока (блок А1) с помощью инъекции кортикостероида. Кортикостероид вводится в область вокруг блока под контролем ультразвука. Инъекции без ультразвукового контроля несут риск введения препарата непосредственно в сухожилие. Инъекции кортикостероидов, выполненные внутри сухожилия, могут ослабить его и привести к разрыву.
Эффективность инъекции кортикостероида при болезни щелкающего пальца большого пальца ниже. Эффективность инъекции кортикостероида при болезни щелкающего пальца других пальцев составляет от 60% до 90%.
Как проводится хирургическое лечение щелкающего пальца?
Если состояние щелкающего пальца не улучшается после однократной инъекции кортикостероида или если оно рецидивирует через определенный период времени, планируется хирургическое вмешательство.
При операции по поводу щелкающего пальца к суженному блоку получают доступ через небольшой разрез над ним, блок (блок А1) рассекается, и затем кожа ушивается.
Какой вид анестезии подходит для операции по поводу щелкающего пальца?
Применяется общая анестезия или регионарная анестезия (обезболивание всей руки). Местная анестезия не очень предпочтительна. Это связано с тем, что сенсорные нервы пальца проходят по обеим сторонам сухожилия, которое необходимо освободить во время операции. Для предотвращения повреждения этих нервов во время операции необходимо хорошо визуализировать операционное поле. Для этого на верхнюю часть руки временно накладывается жгут, чтобы перекрыть кровоток. Жгут останавливает кровоток, создавая давление. При применении местной анестезии, направленной только на операционное поле, пациент не ощущает боли в месте операции, но испытывает боль в месте наложения жгута. По этой причине при операции по поводу щелкающего пальца выбор анестезии падает либо на общую, либо на регионарную анестезию.
Каков процесс восстановления после операции по поводу щелкающего пальца?
Хирургическая рана заживает в течение 10-14 дней. В течение этого времени следует избегать контакта воды с операционным полем. После операции разрешается движение пальцем.
