Вывих плеча и Операция

Вывих плеча — это состояние, при котором головка плечевой кости выходит из своей суставной впадины. В плечевом суставе, обладающем широким диапазоном движений, поддерживающие структуры, удерживающие плечо на месте, могут разорваться — обычно из-за травмы, — что приводит к вывиху головки плечевой кости и сильной боли в плече.

Чаще всего он вывихивается вперед. Реже вывих может произойти назад. Вывих вниз встречается крайне редко.

После того как плечевой сустав вывихнулся, часто ожидается повторный вывих. Когда плечевой сустав становится нестабильным (нестабильность плеча) и вывихивается многократно, это состояние называется привычным вывихом плеча.

Вывих плеча — это неотложное медицинское состояние, и он должен быть вправлен как можно скорее врачом-ортопедом. Лечение привычного вывиха плеча — это хирургическое вмешательство. Существует множество хирургических вариантов для лечения привычных вывихов. Выбор подходящей операции для конкретного пациента определяется на основе клинического обследования и методов визуализации, таких как МРТ и КТ.

Что такое вывих плеча?

Плечевой сустав образован двумя основными костными структурами: шаровидной головкой плечевой кости и суставной впадиной, называемой гленоидом. Вывих плеча происходит, когда головка плечевой кости выходит из гленоидной впадины. Наиболее частой причиной вывиха плеча является травма. Это может произойти из-за простого падения или во время драки, когда рука вынуждена принять неестественное положение.

Полный вывих не всегда имеет место; иногда плечо может выскочить и вернуться на место самостоятельно. В некоторых случаях может произойти частичный вывих (подвывих). Все эти состояния называются нестабильностью плеча.

Почему происходит вывих плеча?

Для возникновения вывиха плеча необходимо повреждение структур, удерживающих головку плечевой кости в суставной впадине. Эти структуры включают кости, окружающие связки, сухожилия, суставную губу (лабральное кольцо) и суставную капсулу.

Суставная губа (лабральное кольцо), хрящевая структура, выполняющая роль уплотняющей прокладки плечевого сустава, разрывается во время вывиха плеча и отделяется от кости, к которой она прикреплена. Это облегчает выход головки плечевой кости из суставной впадины.

Вывих плеча особенно часто встречается среди спортсменов, занимающихся контактными видами спорта, такими как футбол, баскетбол и единоборства. Он также часто наблюдается у спортсменов, выполняющих повторяющиеся движения руками над головой, например, в волейболе и теннисе, из-за хронической травматизации суставной капсулы и суставной губы.

Если суставная губа разрывается и не заживает путем повторного прикрепления к гленоидному краю, привычные вывихи могут возникать во время определенных действий. Пожилые пациенты, перенесшие вывих плеча, обычно имеют более низкий риск рецидива по сравнению с молодыми пациентами.

Помимо травм, таких как падения или несчастные случаи, вывих плеча также может быть результатом внезапных и интенсивных мышечных сокращений во время эпилептических припадков или электрических ударов.

Каковы симптомы вывиха плеча?

• Боль:Наиболее частым симптомом вывиха плеча является сильная боль в плече, иррадиирующая в руку. Эта невыносимая боль немедленно исчезает после вправления плеча.

• Деформация:При вывихе плеча изогнутый контур плеча исчезает, и оно выглядит как угол прямоугольника. Это известно как симптом эполета.

• Признаки повреждения нерва:В случаях вывиха плеча может быть поврежден подмышечный нерв. В зависимости от тяжести повреждения нерва, симптомы могут включать атрофию дельтовидной мышцы, онемение вокруг плеча и руки, а также затруднение движений рукой.

• Опасение:Особенно у пациентов с привычными вывихами постоянно присутствует страх, что плечо снова вывихнется, поэтому они избегают многих движений.

Как распознается вывих плеча?

Человек с вывихом плеча испытывает интенсивную боль, которая не утихает, пока плечо не будет вправлено. Кроме того, изменяется форма плеча. При передних вывихах естественный изгиб плеча теряется, а внешний угол выглядит квадратным, как прямоугольник.

Как диагностируется вывих плеча?

Вывих плеча легко распознается клинически опытным ортопедом. Перед попыткой вправления сустава обычно делается рентген для проверки наличия дополнительных повреждений, таких как переломы костей, образующих плечевой сустав.

МРТ (магнитно-резонансная томография) используется для детального обследования плечевого сустава. Она помогает оценить наличие повреждений головки плечевой кости и определить степень и локализацию любого разрыва суставной губы.

КТ (компьютерная томография) позволяет оценить потерю костной ткани как в головке плечевой кости, так и в структуре гленоида.

Лезия Банкарта

Лезия Банкарта — это разрыв передней и нижней части суставной губы, хрящевой структуры, похожей на уплотняющую прокладку, которая помогает удерживать головку плечевой кости внутри сустава. Лезия Банкарта возникает почти при каждом случае вывиха плеча.

При привычных вывихах суставная губа может быть слишком сильно повреждена, чтобы разрываться дальше, и начинает страдать сама кость. Повторное повреждение переднего и нижнего края гленоида приводит к тому, что называется костной лезией Банкарта.

При задних вывихах разрыв суставной губы происходит в задней и нижней частях сустава. Это называется обратной лезией Банкарта.

Лезия Хилл-Сакса

Во время вывиха плеча задняя часть головки плечевой кости ударяется о передний край гленоида и сжимается, образуя вмятину в головке плечевой кости. Это известно как лезия Хилл-Сакса, напоминающая вмятину в шарике для настольного тенниса.

При задних вывихах повреждение головки плечевой кости происходит с передней стороны. Это называется обратной лезией Хилл-Сакса.

Лечение вывиха плеча

Вывих плеча — это неотложное медицинское состояние. Вывихнутый сустав должен быть вправлен как можно скорее врачом-ортопедом. У некоторых пациентов вывих плеча может быть вправлен в амбулаторных условиях, тогда как другим может потребоваться общая анестезия. Эта процедура выполняется путем манипуляций с головкой плечевой кости с использованием различных техник.

При каких вывихах плеча требуется операция?

Хирургическое вмешательство рекомендуется после первого вывиха у пациентов моложе 20 лет из-за высокого риска рецидива в этой возрастной группе.

Для пациентов старше 20 лет операция обычно рассматривается после второго вывиха.

Операции при вывихе плеча

Цель операции при вывихе плеча — предотвратить повторный вывих. Пациент с привычным вывихом плеча сначала детально обследуется, оценивается степень повреждения и определяются риски.

Плечевой сустав детально визуализируется с помощью рентгена, КТ (компьютерной томографии) и МРТ (магнитно-резонансной томографии) для проверки разрывов суставной губы, вмятины на головке плечевой кости и дефектов, вызванных переломами в гленоидной кости. Оценивается размер и значимость этих проблем.

На основе этих данных выбирается наиболее подходящий тип операции при привычном вывихе плеча. Операции, которые мы проводим при вывихе плеча, включают:

·       Артроскопическая пластика Банкарта

·       Операция при переломе гленоида

·       Артроскопическая операция Ремплиссаж

·       Процедура Латарже

Артроскопическая пластика Банкарта

Хирургия вывиха плеча: Артроскопическая пластика Банкарта

Это артроскопическая восстановительная операция, выполняемая для стабилизации плеча путем фиксации разорванной суставной губы после вывиха плеча. Она проводится через 2 или 3 небольших разреза вокруг плеча.

Швы проводятся через разорванную суставную губу, отделившуюся от кости, и суставная губа повторно прикрепляется к своему первоначальному месту. Затем она фиксируется к кости с помощью винтов, которые могут трансформироваться в кость примерно в течение одного года. В результате анатомия плеча восстанавливается, и сустав стабилизируется.

Операция при переломе гленоида

Операция при вывихе плеча с переломом гленоида

При некоторых острых вывихах может произойти перелом передненижней части суставной впадины (гленоида). Если этот перелом затрагивает большой фрагмент, его необходимо репозиционировать и зафиксировать винтами с помощью артроскопии.

Артроскопическая аугментация гленоида при потере костной ткани

Головка плечевой кости находится в неглубокой суставной впадине лопатки, называемой гленоидом. Привычные вывихи могут привести к повреждению и потере костной ткани в гленоиде. В этой группе пациентов такие процедуры, как пластика Банкарта, подвержены риску неудачи, если потеря костной ткани не устранена.

Пациентам с привычными вывихами плеча и потерей костной ткани гленоида может потребоваться артроскопическая операция по аугментации гленоида, также известная как реконструкция гленоида.

Артроскопическая операция Ремплиссаж

При передних вывихах плеча часто образуется вмятинообразное повреждение на задней части головки плечевой кости (лезия Хилл-Сакса). Это происходит, когда головка плечевой кости ударяется о передний край суставной впадины во время вывиха, повреждая как край, так и головку.

Если эта вмятина (лезия Хилл-Сакса) большая, помимо восстановления суставной губы, необходимо также лечить вмятину. В случаях, когда выполняется только пластика Банкарта, несмотря на большую лезию Хилл-Сакса, операция может быть неудачной, так как вмятина остается без внимания.

Для устранения этого выполняется артроскопическая процедура, называемая Ремплиссаж (от французского «заполнение»).

Операция Латарже

Операция Латарже — это успешная процедура, выполняемая у пациентов с привычными вывихами плеча, когда артроскопическая пластика Банкарта или процедуры Ремплиссаж не подходят.

Когда плечо вывихивается, могут быть повреждены несколько внутренних структур. У пациентов с множественными вывихами разрывы суставной губы могут сопровождаться потерей костной ткани (потеря костной ткани гленоида).

Таким пациентам может потребоваться операция Латарже.

Процедура Латарже основана на принципе «эффекта тройного блока» для восстановления стабильности и включает:

• Перенос клювовидного отростка: Клювовидный отросток удаляется и фиксируется к гленоиду для восстановления костного дефекта.

• Динамическая стабилизация: Укрепляются нижнее сухожилие подлопаточной мышцы и передненижняя капсула, что обеспечивает дополнительную стабильность при вращении.

• Капсулярная реконструкция: Суставная капсула повторно прикрепляется к костному трансплантату снизу.

• Операция Латарже является весьма рекомендуемой процедурой для пациентов со значительной потерей костной ткани и нестабильностью плеча.

Как долго следует носить повязку после вывиха плеча?

После экстренного вправления вывиха плеча простая поддерживающая повязка используется около 4 недель. Физиотерапия и упражнения должны начинаться, как только боль будет под контролем.

Рентгенография, МРТ и КТ используются после вывиха для оценки плечевого сустава и риска рецидива.

Сколько времени требуется для заживления вывиха плеча?

После первого вывиха повязка обычно носится 30 дней. Однако физиотерапия должна начинаться, как только боль будет под контролем, не дожидаясь снятия повязки. Цель — восстановить диапазон движений плеча и вернуть силу окружающим мышцам.

Большинство пациентов возвращаются к нормальной жизни в течение этого периода, хотя в некоторых случаях это может занять до 6 недель.

Когда утихает боль при вывихе плеча?

Боль от вывиха плеча обычно утихает в течение 2–3 дней. Однако полное восстановление может занять 1–2 месяца. Правильное лечение ускоряет этот процесс.

Пациенты, перенесшие операцию по поводу вывиха плеча

Большинство пациентов выписываются в течение нескольких дней после операции по поводу вывиха плеча. Для восстановления движений в плече рекомендуется послеоперационная физиотерапия.

• Джан Е.: «После вывиха плеча во время тренировки я обратился к доктору Утку Эрдему Озеру. Мой процесс лечения был быстрее и успешнее, чем я ожидал. Я благодарен за его профессионализм и заботу.»

• Элиф Б.: «Благодаря опыту доктора Озера в лечении моего вывиха плеча, я быстро вернулась к нормальной жизни. Его объяснения и методы лечения всегда меня успокаивали. Я очень рекомендую его.»

Заключение

Вывих плеча является результатом несоответствия между головкой плечевой кости и гленоидной впадиной, часто из-за внезапной травмы. Он включает повреждение стабилизирующих структур, таких как связки, сухожилия, суставная губа и суставная капсула.

Ключевые симптомы включают сильную боль в плече, деформацию, онемение и слабость из-за повреждения нервов, а также чувство нестабильности. Диагноз легко ставится опытным ортопедом с использованием физикального обследования и методов визуализации, таких как рентген или МРТ.

Лечение часто начинается с вправления сустава и в некоторых случаях может потребовать операции — особенно после первого вывиха у молодых пациентов или после второго вывиха у взрослых. Хирургические процедуры направлены на предотвращение рецидивов и восстановление стабильности.

При выполнении операции опытным хирургом, таким как доктор Утку Эрдем Озер, выздоровление происходит быстрее, и пациенты скорее возвращаются к повседневной жизни. Ранняя реабилитация и правильные упражнения значительно ускоряют заживление при лечении вывиха плеча.