خلع الكتف والجراحة

يشير خلع الكتف إلى الحالة التي يخرج فيها رأس عظم الذراع العلوي من تجويفه. في مفصل الكتف، الذي يتمتع بمجال حركة واسع، قد تتمزق الهياكل الداعمة التي تثبت الكتف في مكانه—عادةً بسبب الصدمة—مما يتسبب في خلع رأس العضد وينتج عنه ألم شديد في الكتف.

غالبًا ما يخلع الكتف باتجاه الجزء الأمامي من الكتف. بشكل أقل شيوعًا، قد يخلع للخلف. الخلع للأسفل نادر جدًا.

بمجرد أن يخلع مفصل الكتف، غالبًا ما يُتوقع أن يخلع مرة أخرى. عندما يصبح مفصل الكتف مرتخيًا (عدم استقرار الكتف) ويخلع بشكل متكرر، تُعرف هذه الحالة باسم خلع الكتف المتكرر.

يعتبر خلع الكتف حالة طبية طارئة ويجب إعادة وضعه في مكانه في أسرع وقت ممكن بواسطة أخصائي تقويم العظام. العلاج لخلع الكتف المتكرر هو الجراحة. هناك العديد من الخيارات الجراحية للخلع المتكرر. يتم تحديد الجراحة المناسبة لأي مريض بناءً على الفحص السريري والدراسات التصويرية مثل الرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي.

ما هو خلع الكتف؟

يتكون مفصل الكتف من هيكلين عظميين رئيسيين: الكرة التي تُسمى رأس العضد والتجويف الذي يُسمى الجلينويد. يحدث خلع الكتف عندما يخرج رأس العضد من تجويف الجلينويد. السبب الأكثر شيوعًا لخلع الكتف هو الصدمة. قد يحدث بسبب سقوط بسيط أو أثناء شجار عندما يُجبر الذراع على وضع غير طبيعي.

لا يكون الخلع الكامل دائمًا موجودًا؛ في بعض الأحيان قد يخرج الكتف ويعود إلى مكانه من تلقاء نفسه. في بعض الحالات، قد يحدث خلع جزئي. تُعرف كل هذه الحالات باسم عدم استقرار الكتف.

لماذا يخلع الكتف؟

لكي يحدث خلع الكتف، يجب أن تتضرر الهياكل التي تثبت رأس العضد في تجويفه. تشمل هذه الهياكل العظام والأربطة المحيطة والأوتار واللابروم وكبسولة المفصل.

اللابروم،هيكل غضروفي يُعرف بحشية مفصل الكتف، يتمزق أثناء خلع الكتف وينفصل عن العظم الذي يرتبط به. هذا يجعل من السهل خروج رأس العضد من التجويف.

يعتبر خلع الكتف شائعًا بشكل خاص بين الرياضيين المشاركين فيالرياضات الاحتكاكية مثل كرة القدم وكرة السلة وفنون القتال. كما يُرى بشكل متكرر في الرياضيين الذين يقومون بحركات ذراع علوية متكررة، مثل الكرة الطائرة والتنس، بسبب الصدمة المزمنة لكبسولة المفصل واللابروم.

إذا تمزق اللابروم ولم يلتئم بإعادة الالتصاق بحافة الجلينويد،قد تحدث خلع متكرر أثناء أنشطة محددة. المرضى الأكبر سنًا الذين يعانون من خلع الكتف يكونون عمومًا في خطر أقل للتكرار مقارنة بالمرضى الأصغر سنًا.

بالإضافة إلى الصدمات مثل السقوط أو الحوادث، يمكن أن ينتج خلع الكتف أيضًا عن تقلصات عضلية مفاجئة وشديدة أثناءالنوبات الصرعية أوالصدمات الكهربائية.

ما هي أعراض خلع الكتف؟

• الألم:العارض الأكثر شيوعًا لخلع الكتف هو الألم الشديد في الكتف الذي يمتد إلى الذراع. يختفي هذا الألم الذي لا يُحتمل فورًا بعد إعادة الكتف إلى مكانه.

• التشوه:عندما يخلع الكتف، يختفي الشكل المنحني للكتف، ويبدو وكأنه زاوية مستطيل. يُعرف هذا باسم علامة الأكتاف.

• علامات تلف الأعصاب:في حالات خلع الكتف، قد يتضرر العصب الإبطي. اعتمادًا على شدة إصابة العصب، قد تشمل الأعراض ضمور (تآكل) في عضلة الدلتويد، وخدر حول الكتف والذراع، وصعوبة في تحريك الذراع.

• القلق:خاصة في المرضى الذين يعانون من خلع متكرر، هناك خوف دائم من أن يخلع الكتف مرة أخرى، لذا يتجنبون العديد من الحركات.

كيف يتم التعرف على خلع الكتف؟

الشخص الذي يعاني من خلع الكتف يشعر بألم شديد، لا يهدأ حتى يتم إعادة الكتف إلى مكانه. بالإضافة إلى ذلك، يتغير شكل الكتف. في حالات الخلع الأمامي، يفقد الكتف منحناه الطبيعي، ويظهر الزاوية الخارجية مربعة مثل المستطيل.

كيف يتم تشخيص خلع الكتف؟

يتم التعرف على خلع الكتف بسهولة سريريًا بواسطة أخصائي تقويم العظام ذو الخبرة. قبل محاولة إعادة المفصل إلى مكانه، يتم عادةً أخذ صورة بالأشعة السينية للتحقق من أي إصابات إضافية مثل الكسور في العظام التي تشكل مفصل الكتف.

يُستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي لفحص مفصل الكتف بالتفصيل. يساعد في تقييم ما إذا كان هناك أي ضرر لرأس العضد ويحدد مدى وموقع أي تمزق في اللابروم.

يتيح التصوير المقطعي المحوسب تقييم فقدان العظام في كل من رأس العضد وهيكل الجلينويد.

آفة بانكارت

تشير آفة بانكارت إلى تمزق في الجزء الأمامي والسفلي من اللابروم، وهو الهيكل الغضروفي الذي يشبه الحشية ويساعد في الحفاظ على رأس العضد داخل المفصل. تحدث آفة بانكارت في كل حالة تقريبًا من حالات خلع الكتف.

في حالات الخلع المتكرر، قد يصبح اللابروم تالفًا جدًا بحيث لا يمكن تمزيقه أكثر، ويبدأ العظم نفسه في المعاناة. يؤدي التلف المتكرر للحافة الأمامية والسفلية من الجلينويد إلى ما يُعرف باسم آفة بانكارت العظمية.

في حالات الخلع الخلفي، يحدث تمزق اللابروم في الأجزاء الخلفية والسفلية من المفصل. يُعرف هذا باسم آفة بانكارت العكسية.

آفة هيل-ساكس

أثناء حدث خلع الكتف، يصطدم الجزء الخلفي من رأس العضد بالحافة الأمامية للجلينويد ويصبح مضغوطًا، مما يشكل انبعاجًا في رأس العضد. يُعرف هذا باسم آفة هيل-ساكس، تشبه انبعاجًا في كرة بينج بونج.

في حالات الخلع الخلفي، يحدث الضرر لرأس العضد في الجانب الأمامي. يُشار إلى هذا باسم آفة هيل-ساكس العكسية.

علاج خلع الكتف

يعتبر خلع الكتف حالة طبية طارئة. يجب إعادة المفصل المخلوع إلى مكانه في أسرع وقت ممكن بواسطة أخصائي تقويم العظام. في بعض المرضى، يمكن تقليل خلع الكتف في بيئة سريرية، بينما قد يحتاج آخرون إلى تخدير عام. يتم تنفيذ هذا الإجراء عن طريق تحريك رأس العضد باستخدام تقنيات مختلفة.

أي حالات خلع الكتف تتطلب جراحة؟

توصى الجراحة بعدالخلع الأول في المرضىتحت سن 20، بسبب ارتفاع خطر التكرار في هذه الفئة العمرية.

بالنسبة للمرضىفوق سن 20، يتم النظر في الجراحة عادةًبعد الخلع الثاني.

جراحة خلع الكتف

الهدف من جراحة خلع الكتف هو منع الكتف من الخلع مرة أخرى. يتم تقييم المريض الذي يعاني من خلع الكتف المتكرر بالتفصيل، ويتم تقييم الأضرار وتحديد المخاطر.

يتم تصوير مفصل الكتف بالتفصيل باستخدامالأشعة السينية،التصوير المقطعي المحوسب، والتصوير بالرنين المغناطيسي للتحقق من تمزقات اللابروم، والانبعاج في رأس العضد، والعيوب الناتجة عن الكسور في عظم الجلينويد. يتم تقييم حجم وأهمية هذه المشاكل.

بناءً على هذه النتائج، يتم اختيار النوع الأكثر ملاءمة من الجراحة لخلع الكتف المتكرر. تشمل الجراحات التي نقوم بها لخلع الكتف:

· إصلاح بانكارت بالمنظار

· جراحة كسر الجلينويد

· جراحة ريمبلاج بالمنظار

· إجراء لاتارجيت

إصلاح بانكارت بالمنظار

جراحة خلع الكتف: إصلاح بانكارت بالمنظار

هذه جراحة إصلاح بالمنظار تُجرى لتثبيت الكتف عن طريق إصلاح اللابروم الممزق بعد خلع الكتف. يتم ذلك من خلال 2 أو 3 شقوق صغيرة حول الكتف.

يتم تمرير الغرز عبر اللابروم الممزق الذي انفصل عن العظم، ويتم إعادة تثبيت اللابروم إلى موقعه الأصلي. ثم يتم تثبيته بالعظم باستخدام براغي يمكن أن تتحول إلى عظم في غضون حوالي عام. ونتيجة لذلك، يتم إعادة بناء تشريح الكتف وتثبيت المفصل..

جراحة كسر الجلينويد

جراحة خلع الكتف الجلينويد

في بعض حالات الخلع الحادة، قد يحدث كسر في الجزء الأمامي السفلي من التجويف (الجلينويد). إذا كان هذا الكسر يشمل قطعة كبيرة، فيجب إعادة وضعها وتثبيتها بالبراغي باستخدام المنظار.

دعم الجلينويد بالمنظار لفقدان العظام

يجلس رأس العضد في تجويف ضحل من الكتف يُسمى الجلينويد. يمكن أن تسبب الخلع المتكرر تلفًا وفقدانًا للعظام في الجلينويد. في هذه المجموعة من المرضى، تكون إجراءات مثل إصلاح بانكارت عرضة للفشل إذا لم يتم معالجة فقدان العظام.

قد يحتاج المرضى الذين يعانون من خلع الكتف المتكرر وفقدان عظام الجلينويد إلىجراحة دعم الجلينويد بالمنظار، والمعروفة أيضًا بإعادة بناء الجلينويد.

جراحة ريمبلاج بالمنظار

في حالات الخلع الأمامي للكتف، يتشكل غالبًا آفة تشبه الانبعاج في الجزء الخلفي من رأس العضد (آفة هيل-ساكس). يحدث هذا عندما يصطدم رأس العضد بحافة التجويف الأمامية أثناء الخلع، مما يتسبب في تلف كل من الحافة والرأس.

إذا كان هذا الانبعاج (آفة هيل-ساكس) كبيرًا، بالإضافة إلى إصلاح اللابروم، يجب معالجة الانبعاج أيضًا. في الحالات التي يتم فيها إجراء إصلاح بانكارت فقط على الرغم من وجود آفة هيل-ساكس كبيرة، قد تفشل الجراحة لأن الانبعاج يبقى دون معالجة.

لإصلاح ذلك، يتم إجراء إجراء بالمنظار يُسمىريمبلاج—وهو مصطلح فرنسي يعني “الملء”.

جراحة لاتارجيت

تعتبر جراحة لاتارجيت إجراءً ناجحًا يُجرى في المرضى الذين يعانون من خلع الكتف المتكرر حيث لا تكون إجراءات إصلاح بانكارت بالمنظار أو ريمبلاج مناسبة.

عندما يخلع الكتف، يمكن أن تتضرر العديد من الهياكل الداخلية. في المرضى الذين يعانون من خلع متعدد، قد تصاحب تمزقات اللابروم فقدان العظام (فقدان عظام الجلينويد).

قد يحتاج هؤلاء المرضى إلىجراحة لاتارجيت.

يعتمد إجراء لاتارجيت على مبدأ “تأثير الحاجز الثلاثي” لاستعادة الاستقرار، ويشمل:

• نقل النتوء الغرابي: يتم إزالة النتوء الغرابي وتثبيته في الجلنويد لاستعادة العيب العظمي.

• التثبيت الديناميكي: يتم تعزيز وتر تحت الكتف السفلي والكبسولة الأمامية السفلية، مما يسمح بمزيد من الاستقرار أثناء الدوران.

• إعادة بناء الكبسولة: يتم إعادة ربط كبسولة المفصل بالطعم العظمي من الأسفل.

• تعتبر جراحة لاتارجيت إجراءً موصى به بشدة للمرضى الذين يعانون من فقدان عظمي كبير وعدم استقرار في الكتف.

كم من الوقت يجب ارتداء الحمالة بعد خلع الكتف؟

بعد إعادة الكتف المخلوعة في حالات الطوارئ، يتم استخدام حمالة ذراع أساسية لمدة حوالي 4 أسابيع. يجب أن تبدأ العلاج الطبيعي والتمارين بمجرد السيطرة على الألم.

يتم استخدام التصوير بالأشعة السينية والرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي بعد الخلع لتقييم مفصل الكتف وتقدير خطر التكرار.

كم من الوقت يستغرق شفاء الكتف المخلوعة؟

بعد الخلع الأول، يتم عادة ارتداء الحمالة لمدة 30 يومًا. ومع ذلك، يجب أن يبدأ العلاج الطبيعي بمجرد السيطرة على الألم، دون انتظار إزالة الحمالة. الهدف هو استعادة نطاق حركة الكتف واستعادة القوة في العضلات المحيطة.

يعود معظم المرضى إلى الحياة الطبيعية خلال هذه الفترة، على الرغم من أن بعض الحالات قد تستغرق حتى 6 أسابيع.

متى يخف ألم الكتف المخلوعة؟

عادة ما يخف الألم الناتج عن الكتف المخلوعة في غضون 2-3 أيام. ومع ذلك، قد تستغرق الشفاء الكامل من 1-2 شهرًا. يسرع العلاج المناسب هذه العملية.

المرضى الذين خضعوا لجراحة الكتف المخلوعة

يتم إخراج معظم المرضى في غضون بضعة أيام بعد جراحة الكتف المخلوعة. يوصى بالعلاج الطبيعي بعد الجراحة لاستعادة الحركة في الكتف.

• كان إي.: “بعد خلع كتفي أثناء التمرين، استشرت الدكتور أوتك أوتكو إردم أوزر. كانت عملية علاجي أسرع وأكثر نجاحًا مما توقعت. أنا ممتن لاحترافيته واهتمامه.”

• إليف ب.: “بفضل خبرة الدكتور أوزر في علاج كتفي المخلوعة، عدت بسرعة إلى حياتي الطبيعية. كانت شروحاته وطرق علاجه دائمًا تطمئنني. أوصي به بشدة.”

الخاتمة

ينتج خلع الكتف عن عدم تطابق بين رأس العضد وتجويف الجلنويد، وغالبًا بسبب إصابة مفاجئة. يتضمن ذلك تلفًا في الهياكل المثبتة مثل الأربطة والأوتار والشفا وكبسولة المفصل.

تشمل الأعراض الرئيسية ألمًا شديدًا في الكتف، وتشوهًا، وخدرًا وضعفًا بسبب تلف الأعصاب، وشعورًا بعدم الاستقرار. يتم التشخيص بسهولة بواسطة أخصائي تقويم عظام ذو خبرة باستخدام الفحص البدني والتصوير مثل الأشعة السينية أو الرنين المغناطيسي.

غالبًا ما يبدأ العلاج بتقليل المفصل وقد يتطلب الجراحة في بعض الحالات – خاصة بعد الخلع الأول في المرضى الشباب أو بعد الخلع الثاني في البالغين. تهدف الإجراءات الجراحية إلى منع التكرار واستعادة الاستقرار.

عند إجرائها بواسطة جراح ذو خبرة مثل الدكتور أوتك أوتكو إردم أوزر, يكون الشفاء أسرع ويعود المرضى إلى الحياة اليومية في وقت أقرب. يسرع التأهيل المبكر والتمارين الصحيحة بشكل كبير من الشفاء في علاج الكتف المخلوعة.