Эндопротезирование плечевого сустава

Операция по замене плечевого сустава — это операция, выполняемая для восстановления функции сустава и безболезненного движения, когда хрящ плечевого сустава сильно поврежден или при серьезных переломах головки плечевой кости (верхнего конца кости руки). Цель состоит в уменьшении/устранении боли и восстановлении функции в повседневной деятельности.

Когда необходима замена плечевого сустава?

Замена плечевого сустава рассматривается, когда на суставных поверхностях развилось необратимое повреждение и появилась боль, влияющая на повседневную жизнь. Основные состояния, которые могут вызвать это повреждение, включают:

• Остеоартроз (дегенеративный артрит): Артрит плечевого сустава — это износ суставного хряща из-за возраста и использования. Это приводит к контакту кость-кость и значительной боли. Движение плеча становится ограниченным, а повседневная деятельность затрудняется.
• Разрывы вращательной манжеты: Если разрыв — особенно сухожилия надостной мышцы — не будет устранен вовремя, он может потерять шанс на восстановление. Это может создать механический дисбаланс и со временем привести к повреждению хряща в суставе, что у некоторых пациентов может прогрессировать до уровня, требующего артропластики.
• Переломы плеча: Особенно у пожилых пациентов с остеопорозом, сложные, многооскольчатые переломы, затрагивающие головку плечевой кости (переломы проксимального отдела плечевой кости), могут быть не поддающимися фиксации, или полная функция может не восстановиться после заживления. В таких случаях артропластика становится вариантом.
• Воспалительные ревматические заболевания: При состояниях, когда иммунная система атакует суставные структуры — таких как ревматоидный артрит — суставной хрящ и субхондральная кость могут со временем разрушаться.
• Аваскулярный некроз (остеонекроз): Когда головка плечевой кости не получает достаточного кровоснабжения, костная ткань теряет жизнеспособность. Кость может разрушиться, а анатомия сустава ухудшиться, что может потребовать артропластики.

Какие существуют типы замены плечевого сустава?

Артропластика плечевого сустава может выполняться различными методами в зависимости от симптомов, степени повреждения сустава и состояния мягких тканей (особенно вращательной манжеты). Сегодня существует четыре основных типа плечевых протезов:

1. Тотальная (анатомическая) замена плечевого сустава

Тотальная артропластика плечевого сустава заменяет как головку плечевой кости, так и суставную впадину искусственными компонентами. Это один из наиболее часто используемых методов.

При этом методе:

• Полированный металлический шарик заменяет головку плечевой кости.
• Пластиковая (полиэтиленовая) вставка устанавливается на суставную поверхность.
• В зависимости от качества кости имплантаты могут быть установлены с цементом или без него.

Кому это подходит?

• Пациентам с болью в плече, связанной с остеоартрозом,
• Тем, у кого неповрежденная вращательная манжета,
• Пациентам с достаточным объемом костной ткани в суставе — идеальный вариант.

Преимущество:
Она уменьшает боль и направлена на восстановление диапазона движений плеча до максимально возможного уровня.

2. Частичная замена плечевого сустава (гемиартропластика)

При частичной артропластике плечевого сустава заменяется только головка плечевой кости; суставная впадина сохраняется.

Когда она предпочтительна?

• Особенно при наличии многооскольчатого перелома головки плечевой кости, но при сохранении целостности суставной впадины,
• Или когда запас костной ткани суставной впадины сильно скомпрометирован, и тотальный протез не может быть имплантирован,
• Кроме того, при некоторых разрывах вращательной манжеты ее можно выбрать для увеличения способности к распределению нагрузки.

Однако следует отметить, что если клювовидно-акромиальная связка недостаточна, частичная замена не рекомендуется, так как ее отсутствие может привести к нестабильности протеза.

Преимущество:
Это более консервативная операция, которая помогает сохранить больше костной ткани, особенно у молодых пациентов.

3. Поверхностная гемиартропластика

Поверхностная гемиартропластика — это более малоинвазивная техника, используемая для лечения повреждений хряща головки плечевой кости. Вместо имплантата со стержнем на поверхность головки плечевой кости устанавливается металлическая «крышка».

Кому это подходит?

• Пациентам с неповрежденной суставной впадиной,
• Без острого перелома головки плечевой кости,
• Молодым, активным пациентам, ищущим процедуру с сохранением костной ткани.

Преимущество:
Она сохраняет больше костной ткани, и при необходимости переход к тотальному протезу в будущем обычно проще.

4. Обратная замена плечевого сустава

Обратная артропластика плечевого сустава отличается от классических систем изменением биомеханики плеча:

• Металлический шарик фиксируется к суставной впадине,
• Пластиковая впадина имплантируется на плечевую кость.
  Эта обратная конструкция позволяет дельтовидной мышце приводить плечо в движение.

Когда она предпочтительна?

• Когда вращательная манжета потеряла функцию из-за разрыва манжеты,
• При артропатии с разрывом манжеты с запущенным артритом,
• Когда предыдущая артропластика не удалась,
• При сложных, многооскольчатых переломах головки плечевой кости предпочтение отдается обратному протезу.

Преимущество:
Изменяя систему рычагов, она позволяет поднимать руку даже в тех случаях, когда классический тотальный протез не принес бы успеха.

Подробнее: См. страницу «Обратная замена плечевого сустава».

Какой плечевой протез подходит именно вам?

Выбор протеза зависит от:

• Типа и степени повреждения сустава,
• Целостности вращательной манжеты,
• Состояния кости (суставной впадины и плечевой кости),
• Возраста, уровня активности и общего состояния здоровья.

Это решение должен принимать опытный хирург-ортопед после тщательной клинической и радиологической оценки. Участие пациента имеет важное значение — понимание того, какой имплантат выбран и почему, имеет значение.

Как выполняется операция по замене плечевого сустава?

• Операция чаще всего выполняется под общим наркозом.
• При тотальной артропластике плечевого сустава головка плечевой кости резецируется; имплантируются стержень и головка плечевой кости, а на суставную впадину устанавливается компонент соответствующего размера и ориентации.
• При частичной артропластике плечевого сустава заменяется только плечевая сторона; суставная впадина сохраняется.
• В зависимости от качества кости и предпочтений хирурга, имплантаты могут быть фиксированы с помощью цемента или без него.

Послеоперационный период после замены плечевого сустава

Успех артропластики плечевого сустава зависит не только от хорошо выполненной операции, но и от спланированной и дисциплинированной реабилитационной программы после нее. Программа индивидуализируется в зависимости от типа протеза, состояния вращательной манжеты и общего состояния здоровья пациента.

Первые дни после выписки

• Использование поддерживающей повязки для руки обычно рекомендуется в течение 2–6 недель, в зависимости от процедуры и предпочтений хирурга.
• Повязка защищает плечо и способствует раннему заживлению.
• Разрез обычно закрывается рассасывающимися подкожными швами или внешними скобами. Скобы удаляются в течение нескольких недель; рассасывающиеся швы не требуют вмешательства.
• Избегайте намокания раны; защищайте ее в душе до полного заживления и продолжайте перевязки, чтобы предотвратить раздражение от одежды.

Домашние упражнения и возвращение к повседневной деятельности

В первые несколько недель важно двигать плечом в безболезненных и безопасных пределах. Последовательно выполняйте программу домашних упражнений, предписанную вашим физиотерапевтом или хирургом.

Общие фазы реабилитации

1. Недели 0–3:
   • Контроль боли и отека
   • Начало пассивных движений (например, маятниковые упражнения)
   • Использование повязки
2. Недели 3–6:
   • Переход к контролируемым активно-ассистированным движениям
   • Независимость в основных повседневных делах (еда, одевание)
3. Недели 6–12:
   • Увеличение активных движений
   • Начало легкого укрепления
   • Прекращение использования повязки
4. После 3-го месяца:
   • Функциональное укрепление
   • Возвращение к работе и адаптация к повседневной деятельности
   • Контактные виды спорта или поднятие тяжестей планируются индивидуально

Что можно и что нельзя делать после эндопротезирования плеча

Что можно 

• Придерживайтесь программы упражнений, рекомендованной вашим хирургом/физиотерапевтом.
  Упражнения можно выполнять 2–3 раза в день, и они могут продолжаться несколько месяцев.
• При необходимости обратитесь за помощью к физиотерапевту на дому.

Что нельзя

• Избегайте крайних положений, таких как полное отведение или разгибание за спину, в течение первых 6 недель.
• Не отталкивайтесь от кровати или стула оперированной рукой — это перегружает околоплечевые мышцы.
• В течение первых 2–6 недель не поднимайте ничего тяжелее стакана воды.
• Не обманывайтесь отсутствием боли при ранних движениях; чрезмерная нагрузка может вызвать скованность.
• Избегайте вождения в течение 2–6 недель после операции.
• Контактные виды спорта или повторяющееся поднятие тяжестей могут сократить срок службы имплантата.

Послеоперационные ожидания

Большинство пациентов:

• Возвращаются к ежедневному самообслуживанию (еда, одевание, личная гигиена) в течение первых нескольких недель,
• Испытывают значительно меньше боли по сравнению с предоперационным периодом,
• Достигают заметного прогресса в диапазоне движений и силе плеча,
• Наслаждаются значительным улучшением качества жизни.

Возможные риски эндопротезирования плеча

• Инфекция
• Расшатывание имплантата, вывих/нестабильность
• Скованность плеча
• Повреждение нервов и сосудов (редко)
• Перипротезные переломы
• Кровотечение, гематома
• Долгосрочный износ и необходимость ревизии

Срок службы имплантата

Тип имплантата, хирургическая техника, биомеханика плеча и уровень активности пациента влияют на срок службы. Со временем может произойти износ и расшатывание, в этом случае может потребоваться ревизионная операция. (Это в целом аналогично принципам тотального эндопротезирования коленного и других крупных суставов; при желании мы можем добавить диапазоны, основанные на опыте.)

Часто задаваемые вопросы об эндопротезировании плеча

Заключение

Эндопротезирование плеча включает замену сильно изношенного или сломанного плечевого сустава искусственными компонентами для облегчения боли и восстановления функции. Выбор зависит от основной проблемы: если вращательная манжета не повреждена, предпочтительно анатомическое (полное) эндопротезирование; если повреждена только головка плечевой кости, может подойти частичное эндопротезирование; если манжета нефункциональна, рассматривается реверсивное эндопротезирование, изменяющее механику сустава.

Основная цель — дать пациентам возможность выполнять повседневные действия без боли. Успех зависит не только от хирургической техники, но и от тщательной, многомесячной программы физиотерапии после операции. Последовательная реабилитация необходима для поддержания и укрепления восстановленных движений.

Артропластика плеча — это не операция по принципу «один размер подходит всем». Успех зависит от правильного сопоставления диагноза с правильным имплантатом. Например, использование реверсивного протеза у пациента с неповрежденной вращательной манжетой так же неуместно, как установка анатомического протеза пациенту с полностью разорванной манжетой. Поэтому опыт хирурга и детальная оценка имеют решающее значение.

Раннее послеоперационное облегчение боли не должно вводить в заблуждение; заживление — это процесс. Строгое соблюдение плана упражнений и ограничений напрямую влияет на срок службы и успех имплантата. Цель состоит не в возвращении к тяжелым видам спорта, а в достижении комфортной, безболезненной повседневной жизни.

Благодарим вас за прочтение этой подробной и информативной статьи.

Для индивидуальной оценки и определения наиболее подходящего для вас лечения, пожалуйста, свяжитесь с Утку Эрдемом Озером. Для получения дополнительной информации вы можете использовать наши каналы связи или записаться на прием напрямую.