Luxația patelară, la fel ca orice luxație articulară, este o urgență ortopedică. Când rotula (patela) este luxată, apar durere severă, deformare și mișcare restricționată. Aceasta trebuie redusă (repoziționată) cât mai curând posibil. Cu toate acestea, planul de tratament propriu-zis începe după această intervenție inițială.
Vârsta pacientului, dacă este o luxație primară sau recurentă, prezența leziunilor cartilaginoase sau a corpilor liberi intraarticulari, precum și anomaliile structurale, cum ar fi malaliniamentul (de exemplu, distanța tubercul tibial–șanț trohlear de peste 20 mm), ar trebui evaluate cu atenție. Decizia chirurgicală este influențată de acești parametri; nu orice luxație patelară necesită intervenție chirurgicală și nu fiecare caz este tratat cu aceeași procedură chirurgicală.
Ce Este Luxația Patelară?
Rotula este un os important care permite genunchiului să se îndoaie și să se întindă. În mod normal, se mișcă doar în sus și în jos și nu se deplasează lateral. Cu toate acestea, în timpul mișcărilor necontrolate, cum ar fi răsuciri bruște, căderi sau rotații ale genunchiului, rotula se poate deplasa în exterior din șanțul trohlear al femurului. Aceasta se numește luxație patelară.
Luxațiile patelare apar cel mai adesea lateral (spre exterior), cunoscute sub denumirea de luxație patelară laterală. În urma unei luxații, ligamentul patelofemural medial (LPFM) este de obicei lezat. Dacă nu se vindecă corespunzător, riscul de recurență crește. Acest lucru poate duce la leziuni ligamentare, leziuni cartilaginoase și, pe termen lung, la durere anterioară de genunchi și instabilitate patelară.
De Ce Se Luxează Rotula?
Luxația patelară apare cel mai frecvent în timpul activităților sportive, în special în cazul leziunilor de răsucire ale genunchiului fără contact. Cu toate acestea, în sporturile de contact, cum ar fi fotbalul sau baschetul, o lovitură directă în zona genunchiului poate provoca, de asemenea, luxația patelară. Aproape întotdeauna, luxația se produce spre exterior (lateral). Rar, în cazul anomaliilor structurale congenitale, rotula se poate luxa medial (spre interior), de obicei din cauza unor probleme de dezvoltare în timpul creșterii fetale.
Tendonul cvadricepsului, care este tendonul comun al mușchilor cvadriceps, se atașează la partea superioară a rotulei, iar ligamentul patelar se atașează la partea inferioară. Aceste structuri mențin rotula stabilă în trohleea femurală. Cea mai critică structură de țesut moale care asigură această stabilitate este ligamentul patelofemural medial (LPFM), care împiedică rotula să se deplaseze spre exterior. Acest ligament se întinde între marginea superioară-internă a rotulei și condilul femural medial.
În timpul unei luxații patelare, LPFM se rupe de obicei la locul său de inserție femurală. Dacă această ruptură nu se vindecă corespunzător după prima luxație, reprezintă un risc semnificativ pentru luxațiile patelare recurente. La majoritatea pacienților cu luxații recurente, insuficiența LPFM este cauza subiacentă.
În unele cazuri, rotula se poate repoziționa spontan în trohlee după luxație. Cu toate acestea, dacă nu revine la poziția sa, trebuie redusă de un chirurg ortoped. Deoarece luxațiile pot fi însoțite de corpi liberi, leziuni cartilaginoase sau edem osos, imagistica ar trebui efectuată în fiecare caz pentru a evalua necesitatea unui tratament ulterior.
Diagnosticul Luxației Patelare
Luxația patelară este de obicei diagnosticată ușor prin examen clinic. Pacienții raportează adesea durere severă bruscă, mișcare restricționată și deformare vizibilă a genunchiului. Rotula se deplasează tipic lateral și poate fi detectată în timpul unui examen atent. Uneori, rotula se poate repoziționa spontan; cu toate acestea, riscul de leziuni ligamentare și cartilaginoase rămâne.
Metodele imagistice sunt importante în diagnostic:
- Radiografie directă: Evaluează poziția rotulei, fracturile asociate și predispoziția anatomică (de exemplu, patella alta, displazia trohleară).
- Imagistică prin Rezonanță Magnetică (IRM): Recomandată în special după prima luxație. Arată clar rupturile LPFM, leziunile cartilaginoase, edemul osos și corpii liberi.
- Tomografie Computerizată (CT): Utilizată în cazuri selectate pentru a evalua anatomia osoasă care contribuie la instabilitatea patelară. Măsurarea distanței TT–TG (tubercul tibial–șanț trohlear), rotația femurală și tibială, și analiza versiunii sunt efectuate prin CT. Aceste măsurători sunt critice pentru predicția riscului de recurență și ghidarea planificării chirurgicale.
Cheia în diagnostic nu este doar confirmarea luxației, ci și identificarea factorilor de risc structurali subiacenți și a leziunilor țesuturilor moi, deoarece aceștia determină un plan de tratament individualizat.
Factori Care Cresc Riscul de Luxație Patelară
Luxația patelară poate apărea la orice vârstă, dar anumiți factori anatomici și biomecanici cresc susceptibilitatea. Dacă aceștia nu sunt evaluați după prima luxație, rotula se poate luxa în mod repetat, provocând leziuni permanente ale genunchiului.
- Istoric de Luxație Patelară
Odată ce rotula s-a luxat, riscul de recurență crește semnificativ. Leziunile LPFM sau vindecarea incompletă predispun la luxații repetate. - Patella Alta
O rotulă poziționată mai sus decât în mod normal intră în șanțul trohlear mai târziu în timpul flexiei genunchiului, crescând riscul de deplasare laterală. - Displazia Trohleară
Trohleea femurală este șanțul în care se așează rotula. Un șanț superficial sau plat facilitează deplasarea laterală a rotulei. Displazia trohleară este o anomalie structurală comună la pacienții cu luxație patelară. - Deformări de Aliniament Osos și de Axă
Malaliniamentul dintre șold, genunchi și gleznă (de exemplu, genu valgum – genunchi în X, sau genu varum – genunchi în O) modifică forțele asupra rotulei și crește riscul de luxație. Deformările rotaționale, cum ar fi anteversia femurală crescută, ar trebui, de asemenea, evaluate. Imagistica CT este utilizată pentru măsurătorile rotaționale și ale distanței TT–TG în astfel de cazuri. - Sexul Feminin
La fel ca în cazul leziunilor ligamentului încrucișat anterior, luxațiile patelare sunt mai frecvente la femei, parțial din cauza laxității ligamentare mai mari.
Simptomele Luxației Patelare
Luxația patelară este o afecțiune dureroasă care provoacă pierderea funcției. Apare de obicei după un traumatism acut și se prezintă cu semne clinice distincte:
- Durere Severă: Rotula se deplasează lateral din trohlee, lezând țesuturile moi înconjurătoare, ceea ce provoacă aproape întotdeauna o durere intensă până la reducerea sa.
- Umflătură (Edem): Leziunile țesuturilor intraarticulare și ale vaselor de sânge mici pot provoca sângerări în articulație (hemartroză), ducând la un edem vizibil.
- Deformare: Când rotula este deplasată lateral, se observă o asimetrie evidentă în partea anterioară a genunchiului. Rotula nu se află în poziția sa normală, ceea ce este atât vizibil, cât și limitativ funcțional. Pacienții țin adesea genunchiul într-o poziție flectată pentru confort.
- Mișcare Restricționată și Slăbiciune: Extensia devine dureroasă, iar forța cvadricepsului scade, ducând la o senzație de slăbiciune în picior.
- Semnul J: O constatare cheie în examenul fizic pentru instabilitatea patelară. Pe măsură ce pacientul trece de la extensia genunchiului la flexie, rotula se deplasează brusc spre exterior într-un model care seamănă cu litera „J”. Acest lucru este semnificativ în luxațiile recurente și indică un malaliniament subiacent.
Cum Este Tratată Luxația Patelară?
Luxația patelară este o urgență ortopedică ce necesită intervenție imediată. După o luxație, pacientul experimentează durere severă, umflătură, deformare și mișcare restricționată la nivelul genunchiului. Aceste simptome nu se vor ameliora semnificativ până când rotula nu este repoziționată.
Procesul de tratament are două faze: gestionarea inițială de urgență și planificarea tratamentului pe termen lung, bazată pe extinderea leziunii.
1. Managementul Acut (Intervenția Inițială)
Odată diagnosticată o luxație patelară, se efectuează imagistica cu raze X pentru a evalua poziția rotulei și a verifica eventualele fracturi asociate. Dacă rotula este încă luxată, aceasta este repoziționată cu grijă (redusă) de către un chirurg ortoped. Ulterior, IRM este utilizată pentru a evalua în detaliu structurile intraarticulare (cartilaj, ligamente, corpi liberi).
2. Opțiuni de Tratament Non-Chirurgical
Dacă prima luxație nu este însoțită de leziuni cartilaginoase semnificative sau de corpi liberi intraarticulari, se aplică următorul protocol:
- Aplicarea gheții: Aplicată timp de 15–20 de minute de mai multe ori pe zi pentru a reduce umflătura și durerea.
- Analgezice: Deosebit de eficiente în controlul durerii și inflamației în primele zile.
- Orteză de genunchi: Utilizată pentru o anumită perioadă pentru a stabiliza rotula; durata este determinată în funcție de starea clinică.
- Fizioterapie: Începe cu mișcări controlate. Obiectivul principal este întărirea cvadricepsului, în special cu exerciții în lanț kinetic închis. Exercițiile de întărire a șoldului și a musculaturii centrale sunt, de asemenea, incluse în program.
- Drenajul lichidului articular (artrocenteză): Dacă există o acumulare semnificativă de lichid, drenarea acestuia reduce durerea și facilitează tranziția la fizioterapie.
3. Când Este Necesară Intervenția Chirurgicală
Tratamentul chirurgical ar trebui luat în considerare în următoarele situații:
- Ruptură severă a LPFM sau avulsie osoasă
- Defecte cartilaginoase profunde
- Prezența corpilor liberi intraarticulari
- Anomalii anatomice precum displazia trohleară sau patella alta care provoacă luxații recurente
- A doua sau următoarele luxații
Scopul intervenției chirurgicale este de a repara sau reconstrui structurile care stabilizează rotula. Una dintre cele mai comune proceduri este reconstrucția ligamentului patelofemural medial (LPFM), care este adesea efectuată împreună cu osteotomia tuberculului tibial.
Intervenții Chirurgicale pentru Luxația Patelară
În unele cazuri, intervenția chirurgicală este absolut necesară pentru dislocarea rotulei. Dacă există un fragment de cartilaj liber (corp liber) în interiorul articulației sau leziuni cartilaginoase care necesită intervenție, chirurgia este indicată indiferent de numărul de dislocări sau de vârsta pacientului. În astfel de cazuri, atât chirurgia de stabilizare a rotulei, cât și chirurgia cartilajului sunt planificate simultan.
Dacă nu există o problemă de cartilaj, dar imagistica (CT și RMN) relevă factori anatomici care cresc riscul de recurență, chirurgia este din nou luată în considerare. Cele mai frecvent efectuate proceduri la acești pacienți includ:
Intervenții Chirurgicale pe Cartilaj
Dacă un fragment de cartilaj liber (corp liber) se formează în interiorul articulației în timpul dislocării, tratamentul chirurgical este obligatoriu.
În timpul artroscopiei de genunchi:
- Dacă fragmentul este mic, acesta este îndepărtat.
- Dacă fragmentul este mare, este fixat înapoi la locul său original cu șuruburi.
Scopul acestor intervenții chirurgicale este de a păstra suprafața cartilaginoasă a genunchiului și de a preveni osteoartrita viitoare.
Chirurgia de Reconstrucție a Ligamentului Patelo-Femural Medial (MPFL)
Ligamentul patelo-femural medial (MPFL), care se rupe adesea în timpul dislocării, este unul dintre ligamentele cheie de stabilizare care împiedică rotula să se deplaseze spre exterior.
La pacienții cu rupturi de MPFL, acest ligament trebuie reconstruit. Aceasta se realizează de obicei în aceeași sesiune după artroscopia diagnostică.
(Puteți da click aici pentru a vizita pagina noastră despre chirurgia de reconstrucție a MPFL.)
Osteotomia Tuberozității Tibiale (Osteotomia Fulkerson)
Imagistica CT și măsurarea distanței TT–TG determină dacă rotula este predispusă anatomic la dislocare laterală.
Dacă distanța TT–TG este peste 20 mm, osteotomia a tuberozității tibiale poate fi necesară pentru a realinia rotula. În această procedură, osul tuberozității tibiale este repoziționat chirurgical.
(Puteți da click aici pentru a vizita pagina noastră despre chirurgia de osteotomie a tuberozității tibiale.)
Videoclipuri cu Intervenții Chirurgicale
Puteți viziona intervenții chirurgicale efectuate de Op. Dr. Utku Erdem Özer accesând următoarele linkuri:
- Click aici pentru a viziona videoclipul meu despre chirurgia de reconstrucție a MPFL
- Click aici pentru a viziona videoclipul meu despre chirurgia de osteotomie a tuberozității tibiale
Exerciții Recomandate După Dislocarea Rotulei
Programul de exerciții după dislocarea rotulei vizează întărirea mușchilor din jurul genunchiului și îmbunătățirea stabilității articulației. Întărirea cvadricepsului și a ischiogambierilor, în special, ajută la prevenirea unei noi dislocări a rotulei.
Obiectivele Exercițiilor
- Îmbunătățirea coordonării mușchilor din jurul genunchiului
- Menținerea amplitudinii de mișcare a genunchiului
- Reducerea sarcinii asupra articulației patelo-femurale
- Creșterea stabilității genunchiului
- Minimizarea riscului de dislocare recurentă
Exerciții Recomandate
Așezați un prosop rulat sub genunchi. Strângeți cvadricepsul, apăsând genunchiul în jos pe prosop. Mențineți timp de 5 secunde, apoi relaxați.
Scop: Activarea în siguranță a mușchiului cvadriceps în perioada postoperatorie timpurie.
În timp ce stați întins pe spate, glisați încet călcâiul spre șolduri, apoi reveniți la poziția inițială.
Scop: Menținerea amplitudinii de mișcare a genunchiului.
Stați cu spatele la un perete, cu picioarele la lățimea umerilor. Alunecați încet în jos până când genunchii sunt îndoiți la 30–45 de grade, apoi reveniți la poziția inițială.
Scop: Activarea atât a mușchilor cvadriceps, cât și a fesierilor.
Urcați și coborâți pe o platformă joasă folosind un picior pe rând.
Scop: Întărirea cvadricepsului, a mușchilor șoldului și a mușchilor stabilizatori împreună.
Notă: Aceste exerciții trebuie efectuate sub supravegherea unui kinetoterapeut și adaptate la starea actuală a pacientului. Exercițiile efectuate incorect pot provoca o nouă dislocare a rotulei.
Întrebări Frecvente Despre Dislocarea Rotulei
Ce este dislocarea patelară recurentă?
Dacă rotula se dislocă de mai multe ori, aceasta se numește dislocare patelară recurentă. Cu fiecare dislocare, cartilajul articular suferă mai multe leziuni, iar stabilitatea genunchiului se înrăutățește progresiv. Din acest motiv, chirurgia este tratamentul definitiv pentru dislocarea patelară recurentă. Înainte de intervenția chirurgicală, trebuie efectuată o evaluare detaliată pentru a identifica toate cauzele anatomice ale instabilității, iar planul chirurgical ar trebui să vizeze abordarea tuturor acestora într-o singură procedură.
Cât durează recuperarea după o dislocare de rotulă?
Timpul de recuperare depinde de severitatea dislocării și de leziunile însoțitoare. O primă dislocare fără leziuni structurale se recuperează de obicei în 2–4 săptămâni. Dislocările recurente sau cazurile cu leziuni de cartilaj/ligament pot dura 6–8 săptămâni sau mai mult. Dacă este necesară intervenția chirurgicală, recuperarea completă poate dura 3–6 luni.
Ce se întâmplă dacă dislocarea rotulei nu este tratată corespunzător?
Dacă o dislocare sau subluxație patelară nu este tratată corespunzător în perioada timpurie, poate duce la leziuni permanente ale genunchiului. Dislocările recurente predispun articulația la leziuni cartilaginoase și artroză patelo-femurală. Consecințele pe termen lung includ dislocări recurente (risc de 40–60% fără tratament), leziuni cartilaginoase (leziuni în peste 60% din cazurile recurente), artroză patelo-femurală (risc de până la 50% în decurs de 10 ani), slăbiciune a cvadricepsului (reducere de până la 30% a activității vastului medial), mișcare restricționată și necesitatea unei intervenții chirurgicale mai complexe.
Cum se tratează o rotulă dislocată?
Tratamentul depinde de vârsta pacientului, starea de recurență și leziunile articulare. Prima intervenție implică transportul în siguranță al pacientului, reducerea de către un specialist ortoped și imagistică (RMN/CT). Tratamentul non-chirurgical include imobilizare, gheață, fizioterapie și exerciții de întărire, în special după o primă dislocare. Chirurgia este necesară dacă există un corp liber, dislocare recurentă sau anomalii anatomice. Opțiunile chirurgicale includ reconstrucția MPFL, osteotomia Fulkerson și repararea cartilajului. Întărirea cvadricepsului, a ischiogambierilor și a abductorilor șoldului este crucială în prevenție și recuperare.
Ce se întâmplă dacă o rotulă dislocată este lăsată netratată?
Dislocările patelare netratate pot duce la dislocări recurente, leziuni cartilaginoase, artroză patelo-femurală, slăbiciune musculară, funcție restricționată și intervenții chirurgicale mai complexe în viitor.
Tratamentul unei rotule dislocate necesită întotdeauna intervenție chirurgicală?
Nu întotdeauna. Chirurgia este obligatorie dacă există un corp liber sau o leziune cartilaginoasă. Dacă imagistica arată factori de risc precum displazia trohleară sau laxitatea MPFL, se poate efectua o intervenție chirurgicală precum reconstrucția MPFL sau osteotomia Fulkerson. Dacă nu sunt prezenți factori de risc, reabilitarea poate fi suficientă. După o a doua dislocare, chirurgia este de obicei inevitabilă.
De ce se dislocă rotula?
Rotula se poate disloca din cauza unei răsuciri bruște, a unui traumatism sau a mușchilor slabi. Anomaliile structurale precum displazia trohleară, patella alta sau un unghi Q crescut cresc, de asemenea, riscul.
Se poate vindeca o rotulă dislocată de la sine?
Nu. O rotulă dislocată necesită de obicei o reducere închisă efectuată de un specialist ortoped. Leziunile asociate ale cartilajului sau ligamentelor ar trebui, de asemenea, evaluate.
De ce se dislocă rotula de obicei spre exterior?
Anatomic, rotula este mai predispusă la dislocare laterală din cauza formei șanțului și a factorilor biomecanici. Mușchii slabi, patella alta, un unghi Q crescut sau o distanță TT–TG excesivă cresc riscul de dislocare laterală.
Ce se întâmplă dacă o rotulă dislocată nu este reparată chirurgical?
Fără reparare chirurgicală, pacienții se confruntă cu instabilitate recurentă, leziuni cartilaginoase și artroză patelo-femurală cu debut precoce, ceea ce duce la o calitate redusă a vieții.
Este necesar RMN-ul după o dislocare de rotulă?
Da. RMN-ul ajută la detectarea leziunilor cartilajului, ligamentelor și țesuturilor moi, în special rupturilor MPFL sau fracturilor cartilaginoase după prima dislocare.
Când este recomandată intervenția chirurgicală după o dislocare de rotulă?
Intervenția chirurgicală este recomandată după o a doua dislocare sau dacă prima dislocare este însoțită de o fractură cartilaginoasă (corp liber). Poate fi, de asemenea, necesară dacă distanța TT–TG depășește 20 mm sau dacă sunt prezente rupturi MPFL.
Ce intervenții chirurgicale se efectuează pentru dislocarea rotulei?
Principalele intervenții chirurgicale sunt reconstrucția MPFL, osteotomia Fulkerson și repararea artroscopică a cartilajului. Alegerea depinde de imagistică și de istoricul recurențelor.
Cât durează recuperarea după o dislocare de rotulă?
Cazurile non-chirurgicale se recuperează de obicei în 6–8 săptămâni. Recuperarea chirurgicală durează 3–6 luni, în funcție de procedură, incluzând fizioterapia.
Ce exerciții ar trebui făcute după o dislocare de rotulă?
Exercițiile ar trebui să întărească cvadricepsul (în special vastul medial), ischiogambierii, abductorii șoldului și mușchii core. Exercițiile cu lanț kinetic închis sunt recomandate sub supravegherea unui kinetoterapeut.
Cum poate fi prevenită o dislocare de rotulă?
Corectarea echilibrului muscular, exercițiile de întărire, menținerea flexibilității și utilizarea ortezelor de genunchi atunci când este necesar pot reduce riscul. Dacă sunt prezente anomalii structurale, poate fi necesară intervenția chirurgicală pentru a le corecta.
Concluzie
Dislocarea patelară este o leziune articulară gravă care poate provoca durere și pierderea funcției. În timpul dislocării, ligamentele și mușchii articulației pot fi întinși sau rupți, ducând la durere severă, umflături și mișcare restricționată. Prin urmare, atunci când rotula se dislocă, trebuie consultat imediat un specialist ortoped.
După intervenția inițială, metodele imagistice precum radiografia și RMN-ul sunt utilizate pentru a evalua leziunile intraarticulare. Planul de tratament este stabilit în funcție de severitatea leziunii, problemele structurale asociate și starea generală de sănătate a pacientului. Metodele conservative, cum ar fi aplicarea de gheață, medicamentele pentru durere, utilizarea ortezei de genunchi și fizioterapia, pot fi suficiente în cazurile ușoare, în timp ce dislocările recurente sau leziunile cartilajului pot necesita tratament chirurgical.
Timpul de recuperare după intervenția chirurgicală este individual. În cazurile ușoare, o revenire la viața normală poate fi posibilă în 2–4 săptămâni, în timp ce în leziunile mai severe, recuperarea poate dura peste 6–8 săptămâni. În această perioadă, respectarea sfaturilor medicale, aderarea la programul de exerciții și răbdarea sunt cruciale. Dacă aveți întrebări despre dislocarea patelară sau doriți mai multe detalii despre opțiunile de tratament, ne puteți contacta prin WhatsApp sau prin intermediul site-ului nostru la utkuerdemozer.com.
