Rupturi de Menisc Medial

Fiecare genunchi are doi menisci, unul pe partea interioară (meniscul medial) și celălalt pe partea exterioară (meniscul lateral). Meniscul medial, situat pe partea interioară (medială) a articulației genunchiului, este o structură fibrocartilaginoasă crucială care acționează ca un amortizor.

Acesta absoarbe aproximativ 50% din sarcina care trece prin partea internă a genunchiului și ajută la protejarea cartilajului articular de deteriorare, contribuind, de asemenea, la stabilitatea genunchiului.

Simptomele comune ale rupturilor de menisc medial includ durere și sensibilitate în partea interioară a genunchiului, blocaje și pocnituri în cazul rupturilor severe. Diagnosticul este, de obicei, confirmat printr-un examen fizic și scanări RMN.

Atunci când se stabilește tratamentul pentru rupturile de menisc medial, întrebarea cheie este dacă ruptura poate fi reparată. Dacă este reparabilă, programarea intervenției chirurgicale cât mai curând posibil, înainte ca ruptura să se extindă, este adesea cea mai bună soluție.

Majoritatea rupturilor de menisc medial pot fi tratate non-chirurgical cu repaus, fizioterapie pentru întărirea mușchilor genunchiului și injecții intra-articulare cu PRP. Intervenția chirurgicală devine necesară pentru rupturile de menisc medial care nu se vindecă după șase luni de tratament conservator.

Este important să se repare rupturile de menisc medial ori de câte ori este posibil. Dacă ruptura este lăsată netratată sau îndepărtată, sarcina pe partea internă a genunchiului va crește, ducând la deteriorarea cartilajului în timp.

Ce este Meniscul Medial?

Meniscul medial este unul dintre cei doi menisci ai genunchiului, situat pe partea interioară a articulației genunchiului. Meniscurile sunt structuri asemănătoare cartilajului, situate între femur (osul coapsei) și tibie (osul gambei), jucând un rol crucial în stabilitatea genunchiului, absorbind șocurile și protejând cartilajul articular.

Ce este o Ruptură de Menisc Medial?

O ruptură de menisc medial apare atunci când meniscul medial (situat pe partea interioară a genunchiului) este rupt. Este mai frecventă decât rupturile de menisc lateral, deoarece meniscul medial este mai puțin mobil. Această lipsă de mobilitate face meniscul medial mai predispus la leziuni cauzate de impacturi bruște. Meniscul medial absoarbe până la 50% din sarcina care trece prin partea internă a genunchiului, făcându-l mai vulnerabil la leziuni, în special din cauza traumatismelor legate de sport, mișcărilor bruște de răsucire sau a sarcinilor grele.

Cum apar rupturile de menisc medial?

La fel ca toate rupturile de menisc, rupturile de menisc medial apar în două moduri: leziuni traumatice și uzură degenerativă.

1. Leziuni Traumatice:

   • Mișcări Bruște de Răsucire: O răsucire bruscă a genunchiului, mai ales când piciorul este fixat pe sol, poate provoca o ruptură de menisc medial. Acest lucru este frecvent în sporturi precum fotbalul și baschetul.

   • Solicitarea Genunchiului în Poziție Îndoită: O greutate bruscă aplicată pe genunchi într-o poziție îndoită și fixă poate comprima și rupe meniscul, ceea ce este comun în timpul antrenamentelor cu greutăți.

   • Impact Direct: O lovitură directă la genunchi poate provoca, de asemenea, o ruptură de menisc, adesea rezultând din accidente rutiere sau sporturi de contact.

2. Uzura Degenerativă:

   • Uzura legată de Vârstă: Pe măsură ce înaintăm în vârstă, țesutul meniscal se subțiază și își pierde elasticitatea, devenind mai predispus la rupturi, chiar și la solicitări minore.

   • Microtraumatisme Repetitive: De-a lungul anilor, stresul repetitiv minor asupra genunchiului poate uza treptat țesutul meniscal, ducând la o ruptură.

3.  

Tipuri de Rupturi de Menisc Medial:

1. Ruptură Longitudinală (Verticală): Această ruptură apare de-a lungul axei lungi a meniscului și este paralelă cu marginea. Este frecvent întâlnită la indivizii tineri, activi, în urma unui traumatism.

   • Ruptură în „Toartă de Găleată”: Un subtip al rupturii longitudinale, în care o parte a meniscului se desprinde și se mișcă în interiorul articulației, semănând cu o „toartă de găleată”. Aceasta provoacă adesea blocarea genunchiului și necesită, de obicei, intervenție chirurgicală artroscopică pentru reparare.

2. Ruptură Orizontală: Această ruptură apare în plan orizontal și se poate extinde în menisc. Este adesea rezultatul uzurii degenerative datorate îmbătrânirii.

   • Ruptură în „Flap”: O bucată din ruptura orizontală se desprinde și se mișcă în jurul articulației, provocând durere bruscă și blocaje în genunchi.

3. Ruptură Radială: O ruptură radială se extinde de la marginea liberă a meniscului către centrul său. Aceasta poate afecta grav stabilitatea meniscului, reducând capacitatea sa de a suporta sarcini. Dacă este lăsată netratată, poate provoca daune structurale suplimentare.

4. Ruptură Complexă: Aceste rupturi implică o combinație de diferite tipare de ruptură, cum ar fi rupturi longitudinale și orizontale. Rupturile complexe sunt de obicei asociate cu modificări degenerative și sunt mai frecvente la persoanele în vârstă. Îndepărtarea chirurgicală a porțiunii rupte (meniscectomia) este adesea necesară.

   • Rupturi Meniscocapsulare: Aceste rupturi apar acolo unde meniscul se atașează de capsula articulară și pot fi uneori reparate chirurgical, în ciuda complexității lor.

5. Ruptură Oblică: Aceste rupturi sunt de natură diagonală și rezultă de obicei din traume, extinzându-se până la suprafața articulară.

6. Rupturi Degenerative: Aceste rupturi sunt de obicei mai mici și extinse, adesea observate la persoanele de vârstă mijlocie și vârstnice, din cauza uzurii zilnice. Ele se pot dezvolta din activități simple sau stres repetitiv de-a lungul timpului.

7. Rupturi de Rădăcină: Aceste rupturi apar acolo unde meniscul se atașează de tibie (osul gambei), afectând funcția biomecanică a meniscului. Rupturile de rădăcină provoacă adesea durere severă, umflături și instabilitate. Fără tratament, ele pot duce la osteoartrită precoce și necesită reparare chirurgicală.

Simptomele Rupturilor de Menisc Medial:

• Durere: Rupturile de menisc medial provoacă de obicei durere pe partea interioară a genunchiului.

• Umflătură: Rupturile acute pot duce la umflături din cauza sângerării interne în articulație. Rupturile cronice pot provoca inflamație și sinovită, ducând la umflături.

• Blocaje sau Pocnituri: Aceste simptome apar adesea în timpul îndoirilor profunde ale genunchiului sau a genuflexiunilor, atunci când meniscul rupt se blochează în articulație.

• Instabilitate: Rupturile mari pot afecta stabilitatea articulației, determinând pacienții să simtă că genunchiul lor cedează.

Diagnosticul Rupturilor de Menisc Medial:

Diagnosticul se stabilește prin examen fizic și RMN. Alinierea dintre examenul clinic și constatările RMN este crucială pentru confirmarea diagnosticului de ruptură de menisc și pentru a determina dacă este posibilă repararea chirurgicală.

Cum sunt tratate Rupturile de Menisc Medial?

Întrebarea principală în tratamentul unei rupturi de menisc este dacă aceasta poate fi reparată chirurgical. Dacă o reparare este posibilă, intervenția chirurgicală ar trebui planificată prompt.

Rupturile mici sunt adesea tratate non-chirurgical cu repaus, aplicare de gheață, evitarea îndoirilor profunde ale genunchiului și fizioterapie pentru întărirea mușchilor înconjurători. Injecțiile intra-articulare cu PRP pot fi, de asemenea, utilizate pentru a reduce durerea și inflamația.

Ce Tipuri de Rupturi de Menisc Pot fi Tratate Non-Chirurgical?

Anumite rupturi stabile, cum ar fi rupturile degenerative non-dureroase, non-obstructive ale cornului posterior al meniscului medial, pot să nu necesite intervenție chirurgicală. Aceste rupturi sunt adesea descoperite incidental la scanările RMN efectuate pentru alte afecțiuni ale genunchiului. La pacienții vârstnici, tratamentul non-chirurgical poate fi suficient, cu posibilitatea injectării de PRP, PRGF sau acid hialuronic dacă durerea persistă.

Chirurgia Meniscului Medial:

Majoritatea intervențiilor chirurgicale la menisc sunt astăzi efectuate artroscopic, o tehnică minim invazivă.

1. Meniscectomie Parțială: Această intervenție chirurgicală se realizează atunci când ruptura este ireparabilă. Este îndepărtată doar partea deteriorată a meniscului, permițând o recuperare rapidă.

   • După meniscectomia parțială, pacienții pot, de obicei, să meargă imediat pe genunchiul tratat și să înceapă exercițiile a doua zi. Fizioterapia axată pe activarea cvadricepsului este crucială pentru recuperarea postoperatorie.

   • Reluarea activităților sportive poate fi așteptată la 10–20 de zile post-chirurgie, în funcție de amploarea rupturii îndepărtate. Totuși, cei care au suferit o îndepărtare semnificativă de menisc pot avea un risc mai mare de a dezvolta osteoartrită în timp.

2. Chirurgia de Reparare a Meniscului: Studiile științifice au arătat că la pacienții tineri cu aliniament articular normal și fără leziuni cartilaginoase, reparațiile de menisc au șanse mari de succes. Reparația este indicată de obicei la toate grupele de vârstă dacă ruptura este reparabilă.

   • Pacienții care suferă o intervenție de reparare a meniscului vor trebui să folosească cârje timp de aproximativ 3 săptămâni pentru a evita încărcarea piciorului tratat.

Stimularea intra-articulară a măduvei osoase, injecțiile cu PRP și diverse tehnici de sutură (all-inside, inside-out și outside-in) pot îmbunătăți și mai mult rezultatele vindecării.