Tarsal tünel sendromu, ayak bileği ve ayak tabanında ağrı, karıncalanma ve uyuşma ile karakterize bir durumdur. Bu sendrom, ayak bileğinin iç kısmında bulunan tarsal tünel adlı bölgede, posterior tibial sinirin sıkışması sonucu ortaya çıkar.
Tarsal Tünel Sendromunun Sebebi Nedir?
Tarsal tünel sendromunun çok çeşitli sebepleri olabilir ve genellikle sinir basısı veya sıkışması ile ilgilidir.
Düz taban: Düz taban (pes planus), ayak bileğinde ve tarsal tünelde anormal stres ve gerilime neden olarak, posterior tibial sinir üzerinde bası uygulayabilir.
Anatomik varyasyonlar: Bazı kişilerde, sinirler, kaslar, damarlar veya kemiklerin normalden farklı yapıları, tarsal tünelde sinire baskı yaparak tarsal tünel sendromuna yol açabilir.
Kitleler ve kistler: Tarsal tünel bölgesinde ganglion kistleri, lipomlar, sinir kılıfı tümörleri gibi kitleler, sinire baskı yaparak tarsal tünel sendromuna yol açabilir.
Yaralanmalar ve travma: Ayak bileği burkulması, ayak bileği kırıkları veya diğer travmatik yaralanmalar, sinirin sıkışmasına ve tarsal tünel sendromu belirtilerine neden olabilir.
Sistemik hastalıklar: Şeker hastalığı (Diyabet), romatoid artrit ve hipotiroidizm gibi sistemik hastalıklar, tarsal tünel sendromu riskini artırabilir. Bu hastalıklar, sinir hasarı veya inflamasyon ile ilişkilidir.
Tarsal Tünel Sendromunun Belirtileri Nelerdir?
Tarsal tünel sendromunun belirtileri, genellikle ayak bileği ve ayak tabanında ortaya çıkan ağrı ve özellikle ayak tabanında yanma hissidir. Tarsal tünel sendromu bir nöropatik ağrı durumu olduğundan, hastaların şikayetleri de bu yöndedir.
Ağrı: Ayak bileği, topuk ve ayak tabanında ağrı, özellikle uzun süre ayakta durduktan veya yürüdükten sonra ortaya çıkabilir.
Karıncalanma: Ayak bileği ve ayak tabanında karıncalanma ve uyuşma hissi, tarsal tünel sendromunun belirgin belirtilerindendir.
Uyuşma: Ayak bileği ve ayak tabanında uyuşma, sinirin sıkışmasından kaynaklanan bir belirtidir.
Elektrik çarpması benzeri ağrılar: Bazı hastalar, tarsal tünel sendromu nedeniyle elektrik çarpması benzeri ani ağrılar yaşayabilir.
Gece ağrıları: Bazı kişilerde, tarsal tünel sendromu gece ağrılarına veya rahatsızlığa neden olabilir. Bu durum, uyku sırasında ayak pozisyonunun değişip; tarsal tünelin basıncının artmasıyla sonuçlanır. Tarsal tünelin basıncı artınca, posterior tibial sinir sıkışması artar ve hasta gece uykusundan uyandıracak şiddette yanıcı tarzda ayak ağrısı hisseder.
Ayak Parmaklarında Güçsüzlük: Ayak parmaklarının güçsüzlüğü özellikle ilerlemiş tarsal tünel vakalarında görülür.
Tarsal Tünel Sendromunun Tanısı Nasıl Konulur?
Tarsal tünel sendromunun tanısı, hastanın semptomları, tıbbi öyküsü ve fiziksel muayene bulgularının değerlendirmesiyle konulur.
Radyolojik görüntüleme çalışmaları: Röntgen, MR ve ultrason gibi görüntüleme çalışmaları, ayak bileği ve tarsal tünel bölgesinde kitleler, kemik yapılarında anormallikler ve diğer sorunları tespit etmek için kullanılabilir.
Sinir iletim çalışmaları: Elektromiyografi (EMG) gibi sinir fonksiyonunu değerlendiren testler, tarsal tünel sendromu tanısını doğrulamaya ve sinir hasarının şiddetini belirlemeye yardımcı olabilir. Ancak EMG yöntemi her Tarsal Tünel sendromu olan hastada pozitif çıkmayabilir.
Tarsal Tünel Ayırıcı Tanısında Hangi Durumlar Göz Önüne Alınır?
Eğer bir hastada topuk dikeni veya plantar fasiit tanısı alıp buna uygun tedavi görüp, yanıt alamamışsa yani iyileşmiyorsa, topuk dikeni veya plantar fasiit tanısını gözden geçirmekte yarar vardır. Plantar fasiit veya topuk dikeni olan hastaların bir kısmında asıl sorun bu hastalarda tarsal tünel sendromu olduğudur.
Tarsal Tünel Sendromu Nasıl Tedavi Edilir?
Tarsal tünel sendromu tedavisi, hastanın semptomlarının şiddetine, nedenine ve süresine bağlı olarak değişir.
Koruyucu önlemler ve yaşam tarzı değişiklikleri: Aktivite düzeyini azaltarak, uygun ayakkabılar ve destekleyici ayakkabı iç tabanları (ortez) kullanarak ve düzenli istirahat ve buz uygulaması ile ağrı ve yanma belirtileri geriliyebilir.
İlaçlar: Anti-enflamatuar ilaçlar (örneğin, ibuprofen) ve ağrı kesiciler, ağrı ve inflamasyonu azaltmaya yardımcı olabilir.
Fizyoterapi: Fizik tedavi, esnekliği ve kas gücünü artırmak, şişmeyi azaltmak ve ağrıyı hafifletmek için terapistler tarafından uygulanabilir. Bu, germe ve güçlendirme egzersizleri, masaj, ultrason ve elektrik uyarımı gibi yöntemler içerebilir.
Ayak bileği atelleri veya splintler: Ayak bileği atelleri veya splintler, tarsal tünel bölgesindeki sinire baskıyı azaltarak semptomları hafifletebilir.
Kortizol enjeksiyonları: Şiddetli vakalarda, tarsal tünel bölgesine kortizol enjeksiyonları uygulayarak enflamasyonu azaltmaya ve ağrıyı hafifletmeye yardımcı olabilir. Özellikle ultrason eşliğinde yapılan enjeksiyonların başarı şansı yüksektir.
Tarsal Tünel Sendromu Ameliyat ile Çözümü var mıdır?
Özellikle diğer tedavi yöntemlerine yeterli yanıt alınamadığında veya sinir sıkışmasının belirgin bir nedeni olduğunda; tarsal tünelin içinde posterior tibial siniri sıkıştıracak kist veya tümörün varlığında, tarsal tünel sendromu için ameliyat iyi bir tedavi seçeneğidir. Tarsal tünel ameliyatında amaç tarsal tüneldeki sinire baskı yapan yapıları temizlemeyi ve siniri serbest bırakmayı amaçlar.
Tarsal Tünel Ameliyatı Nasıl yapılır?
Tarsal tünel ameliyatı özellikli bir ameliyat olduğundan, bu konuda deneyimli bir cerrah tarafından yapılması daha uygundur.
Ameliyat, genellikle tarsal tünel açıklığını genişletmek için fleksor retinakulum adı verilen bağ dokusunun gevşetilmesi ile ameliyata başlanır. Bu işlem, sinire baskıyı azaltarak ağrı ve rahatsızlığı hafifletmeye yardımcı olur. Ayrıca, cerrah sinire baskı yapan kistler, kemik çıkıntıları veya diğer anormallikleri de çıkarır.
Ancak ameliyat burada bitmez, tarsal tünelde sıkışan posterior tibial sinirin üç tane uç dalı vardır, bunların her birinin ayrı ayrı tünelleri genişletilip uç sinirlerin de gevşetilmesi şarttır. Aksi takdirde ameliyat başarılı olamaz.
Op. Dr. Utku Erdem Özer’in yaptığı Tarsal Tünel Sendromu ameliyatını izlemek için
bu linki tıklayabilirsiniz: https://youtu.be/XsX1doy4KX0
Makalemizin sonuna geldik okuduğunuz için teşekkürler. İsterseniz utkuerdemozer.com bağlantısından ana sayfaya genel bir göz atabilirsiniz.
