Голям трохантерен болков синдром (ГТБС) е термин, използван за описание на хронична болка във външната странична част на тазобедрената става. Преди се смяташе, че единствената причина за болка в този регион е трохантерният бурсит, но днес знаем, че най-честата причина за голям трохантерен болков синдром са проблеми, свързани с глутеалните сухожилия. Отбелязва се, че честотата на ГТБС е по-висока при жени, пациенти с болки в кръста, такива с напрежение в илиотибиалната връзка и пациенти със затлъстяване.
Симптомите на ГТБС включват постоянна болка във външната страна на тазобедрената става, която се разпространява по страничната част на бедрото до коляното, а понякога и под коляното или към глутеалните мускули. По време на физически преглед често се открива чувствителност в постеролатералната област на големия трохантер.
ГТБС обикновено се лекува с нехирургични методи като почивка, персонализирани програми за укрепване и разтягане, ръководени от физиотерапевт, инжекции с кортизон, насочени към бурсата около големия трохантер, и PRP инжекции, насочени към глутеалните сухожилия. В случаите, когато тези лечения се провалят, може да се наложи артроскопска операция, включително освобождаване на илиотибиалната връзка или възстановяване на глутеалното сухожилие.
Какво представлява трохантерът?
Трохантерът е едно от изпъкванията на бедрената кост и е съществена част от тазобедрената става. Големият трохантер, разположен от външната страна на бедрото, служи като точка на прикрепване за мускулите gluteus medius и minimus, които отговарят за движението на бедрото и предотвратяват клатушкаща се походка при ходене или бягане. Обикновено се нарича костна издатина от външната страна на бедрото. Когато лежите настрани в леглото, ако усетите твърда подутина там, където бедрото ви контактува с матрака, това вероятно е големият трохантер.
Какво представлява големият трохантерен болков синдром?
ГТБС е общ събирателен термин, използван за описание на болезнени състояния около костната издатина, наречена голям трохантер, от страничната страна на тазобедрената става, характеризиращи се с болка и чувствителност в тази област.
Причини за болка при голям трохантерен болков синдром:
-
Проблеми със сухожилията на gluteus medius и minimus: За по-подробна информация относно разкъсванията на сухожилието на gluteus medius, кликнете тук: [Връзка]
-
Възпаление на бурсалните структури в глутеалната област (бурсит): За повече информация относно трохантерния бурсит, кликнете тук: [Връзка]
-
Стягане на илиотибиалната връзка: Тъй като илиотибиалната връзка се скъсява, тя се трие в големия трохантер, причинявайки възпаление и болка. Това състояние се нарича проксимален фрикционен синдром на илиотибиалната връзка. За повече информация относно синдрома на илиотибиалната връзка, кликнете тук: [Връзка]
Какви са симптомите на големия трохантерен болков синдром?
-
Болка: Най-честият симптом на ГТБС е болка около големия трохантер, особено в страничната и леко задната част на тазобедрената става. Болката обикновено се влошава след ежедневни дейности и физически упражнения. Натискът върху областта също засилва болката. Много пациенти съобщават за затруднения при лежане на засегнатата страна през нощта, събуждайки се от сън поради дискомфорт. Болката също се засилва по време на фазата на единична опора при ходене или бягане. Пациентите често споменават болка във външната част на бедрото, когато се опитват да си обуят чорапи в изправено положение.
-
Куцане: Това се наблюдава по-често при проблеми със сухожилията на gluteus medius и minimus.
Кой е изложен на риск от голям трохантерен болков синдром?
-
ГТБС е по-често срещан при жени на възраст 40-60 години, но може да възникне при хора от всички възрастови групи.
-
Жените са четири пъти по-склонни да развият ГТБС в сравнение с мъжете, вероятно поради относително по-широката тазова структура при жените.
-
Хората с напрежение в илиотибиалната връзка са с по-висок риск от ГТБС.
-
ГТБС е по-чест при хора с наднормено тегло.
-
Слабостта в мускулите, важни за движението и стабилността на крака и тазобедрената става, като gluteus maximus и gluteus medius, увеличава риска от ГТБС.
-
Сакроилиачна дисфункция, която може да причини разлики в дължината на краката и да промени биомеханиката на ходене или бягане, увеличава риска от ГТБС.
-
Хората със сколиоза също са с по-висок риск.
-
Бегачи, колоездачи и триатлети, които внезапно увеличават интензивността на тренировките си, са по-склонни да развият ГТБС.
Как се диагностицира големият трохантерен болков синдром?
Няма стандартизиран метод за диагностициране на ГТБС. Пациентите с оплаквания от болка в страничната част на бедрото преминават през подробна оценка. Диагнозата се потвърждава чрез изключване на други състояния в областта и използване на образни методи като ултразвук и ЯМР.
При много пациенти определянето на точната причина за ГТБС не е лесно. Повечето пациенти имат биомеханични проблеми в долните крайници. Скъсена и по-малко гъвкава илиотибиална връзка увеличава триенето в областта на големия трохантер, което води до състояния като трохантерен бурсит, заболявания на сухожилията на gluteus medius и minimus (тендиноза) или разкъсвания на тези сухожилия.
Как се лекува големият трохантерен болков синдром?
Лечението на ГТБС е насочено към отстраняване на основната причина. Лечението обикновено започва с контрол на теглото, обезболяващи медикаменти, прилагане на лед и целенасочени физиотерапевтични програми. На пациентите също се препоръчва да избягват кръстосване на краката. Поставянето на възглавница между краката по време на сън може да помогне за намаляване на натиска върху големия трохантер. Физиотерапията се фокусира върху укрепването на мускулите gluteus maximus, gluteus medius и minimus, като същевременно отпуска илиотибиалната връзка и структурите на tensor fascia lata.
При някои пациенти болката възниква от биомеханични аномалии, като най-честата причина е скъсена и стегната илиотибиална връзка. Ако не се извършва адекватно разтягане след физически дейности, илиотибиалната връзка може да се скъси с течение на времето, което води до проблеми в коляното и, по-рядко, в тазобедрената става. Физиотерапията и функционалните силови упражнения могат напълно да разрешат този проблем.
Кортизоново лечение на голям трохантерен болков синдром: Ултразвуково насочена инжекция
Ако проблемът е трохантерен бурсит, 1 или 2 инжекции с кортизон под ултразвуков контрол могат лесно да лекуват състоянието. За повече информация относно лечението на трохантерен бурсит, кликнете тук.
PRP лечение на голям трохантерен болков синдром: Ултразвуково насочена PRP инжекция
Ако проблемът е свързан с разкъсване на сухожилието на gluteus medius, кортизоновите инжекции може да не подобрят състоянието и дори биха могли да влошат болката при някои пациенти. Ако разкъсването е малко, PRP инжекции под ултразвуков контрол се извършват като първа стъпка. Ако разкъсването е голямо и причинява куцане при ходене, операцията е окончателното лечение. Разкъсванията на сухожилието на gluteus medius могат да бъдат възстановени с помощта на минимално инвазивна артроскопска операция.
Хирургични възможности за лечение на голям трохантерен болков синдром
ГТБС обикновено се лекува с гореописаните нехирургични методи. Въпреки това, операция може да се обмисли, когато тези лечения са недостатъчни или симптомите станат тежки и постоянни. Хирургичните възможности за ГТБС включват:
-
Ендоскопска ексцизия на бурса (бурсектомия): Тази процедура включва отстраняване на възпалената бурса около трохантера. Това е минимално инвазивна процедура с малки разрези и времето за възстановяване обикновено е бързо. Целта е да се намали триенето и болката чрез отстраняване на бурсата.
-
Възстановяване на сухожилие: Ако има увреждане или разкъсване на сухожилието на gluteus medius там, където то се прикрепя към големия трохантер, сухожилието може да бъде възстановено с помощта на ендоскопски методи.
-
Отстраняване на костни шипове (остеофити): Костните шипове, които се развиват върху големия трохантер, могат да дразнят сухожилията и бурсата, причинявайки възпаление. Тези костни шипове могат да бъдат хирургично отстранени, намалявайки натиска и триенето в областта.
-
Освобождаване на илиотибиалната връзка: Ако илиотибиалната връзка е твърде стегната, тя може да окаже прекомерен натиск върху тазобедрената става, причинявайки болка. В този случай може да се извърши ендоскопска операция за освобождаване или отпускане на илиотибиалната връзка.
