إجراء لاتارجيت

يمكن أن يسبب خلع الكتف المتكرر ليس فقط قيودًا في الرياضة ولكن أيضًا قيودًا وظيفية وشعورًا مستمرًا بعدم الاستقرار في الحياة اليومية.

إجراء لاتارجيت هو طريقة جراحية تُجرى للمرضى الذين يعانون من خلع الكتف المتكرر المرتبط بفقدان العظم الغليني.

في هذه التقنية، يتم نقل قطعة من العظم تُسمى الناتئ الغرابي وتثبيتها في الجزء الأمامي من تجويف الغليني. يوفر هذا دعمًا عظميًا إضافيًا ويمنع الخلع المتكرر.

في المرضى الذين يعانون من فقدان العظم في حافة الغليني بنسبة تزيد عن 15٪، قد تكون الإجراءات النسيجية اللينة مثل إصلاح بانكارت بالمنظار أو الملء غير كافية، وقد يتكرر الخلع. في مثل هذه الحالات، يعتبر إجراء لاتارجيت حلاً موثوقًا لاستعادة استقرار الكتف.

ما هو خلع الكتف المتكرر؟

يحدث خلع الكتف المتكرر عندما يميل الكتف إلى الخلع مرة أخرى بعد الخلع الأولي الناتج عن صدمة، حتى مع الحركات ذات الطاقة المنخفضة.

عادةً ما يكون هذا الخلع في الاتجاه الأمامي (إلى الأمام). مع كل خلع، يزداد الضرر الذي يلحق بالكبسولة والمختبر والهياكل العظمية.

• بعد الخلع الأول، غالبًا ما يصاب المرضى بآفة بانكارت (تمزق في المختبر) وآفة هيل-ساكس (كسر انضغاطي في رأس العضد).
• تضعف هذه الإصابات الهيكلية استقرار المفصل، مما يجعل الكتف عرضة للخلع المتكرر.
• يكون خطر التكرار مرتفعًا بشكل خاص لدى الأفراد الشباب والنشطين الذين يعانون من خلع الكتف الأول في سن مبكرة.

لا تحدث الخلع المتكرر فقط بسبب ارتخاء الأنسجة اللينة، بل يرتبط أيضًا بشكل متكرر بفقدان العظم الغليني.

في مثل هذه الحالات، يكون إصلاح الأنسجة اللينة وحده غير كافٍ، وتكون إجراءات تعزيز العظام مثل إجراء لاتارجيت مطلوبة.

من هو المرشح لإجراء لاتارجيت؟

يُشار إلى إجراء لاتارجيت بشكل أساسي للمرضى الذين يعانون من خلع الكتف الأمامي المتكرر مع فقدان عظم كبير.

عندما يكون حافة الغليني ناقصة، قد تفشل إصلاحات الأنسجة اللينة (مثل إصلاح بانكارت)، مما يجعل إجراءات نقل العظام ضرورية.

يوصى بإجراء لاتارجيت بشكل خاص لـ:

• المرضى الذين يعانون من فقدان العظم الغليني بنسبة تزيد عن 15٪
• المرضى الذين يعانون من خلع متكرر بعد إصلاح بانكارت
• المرضى الذين يعانون من آفات هيل-ساكس المتداخلة حيث لا يكون الملء كافيًا
• الرياضيون المشاركون في الرياضات الاحتكاكية (مثل كرة القدم والمصارعة وكرة السلة)
• المرضى الذين يعانون من الارتخاء العام أو نقص النسيج الضام حيث يكون إصلاح الأنسجة اللينة وحده غير كافٍ

لهذه المجموعة، يوفر إجراء لاتارجيت دعمًا عظميًا واستقرارًا ديناميكيًا، مما يجعله علاجًا فعالًا وموثوقًا.

لماذا يعتبر إجراء لاتارجيت فعالًا في خلع الكتف المتكرر؟

تعتمد فعالية إجراء لاتارجيت على ما يُسمى “تأثير الحجب الثلاثي”، الذي يوفر استقرارًا ثابتًا وديناميكيًا:

تأثير الحاجز العظمي

يتم نقل الناتئ الغرابي وتثبيته في الجزء الأمامي من الغليني، مما يزيد من السطح المفصلي ويمنع رأس العضد من الانزلاق إلى الأمام ميكانيكيًا.

الاستقرار الديناميكي (تأثير الحمالة)

يوفر الوتر المشترك (الرأس القصير للعضلة ذات الرأسين والعضلة الغرابية العضدية)، المرتبط بالناتئ الغرابي، دعمًا ديناميكيًا للجزء الأمامي من الكتف، خاصةً عندما يكون الذراع في وضع الدوران الخارجي.

يعزز هذا استقرار الكتف أثناء الحركة.

شد الكبسولة

يتم تمرير الكبسولة المفصلية وتثبيتها خلف الطعم العظمي، مما يشد الكبسولة الأمامية ويحسن الاستقرار السلبي.

من خلال هذه الآليات الثلاث، يعيد إجراء لاتارجيت الاستقرار في حالات فقدان العظم الغليني الكبير، مما يجعله أحد الخيارات الجراحية الأكثر موثوقية لخلع الكتف الأمامي المتكرر.

كيف يتم إجراء عملية لاتارجيت؟

إجراء لاتارجيت هو جراحة تثبيت تشريحية يتم فيها نقل الناتئ الغرابي إلى الجزء الأمامي السفلي من الغليني لتوفير دعم عظمي.

على الرغم من أنه يتم إجراؤه بشكل شائع باستخدام التقنية المفتوحة، إلا أن بعض الجراحين يقومون به أيضًا بالمنظار.

الخطوات الرئيسية للإجراء

• تحضير الناتئ الغرابي: يتم تحريك الناتئ الغرابي، الموجود على الجانب الأمامي من الكتف، مع عضلاته المرتبطة (خاصة الرأس القصير للعضلة ذات الرأسين والعضلة الغرابية العضدية). يتم قطع وإعداد قطعة عظمية بطول 2-2.5 سم.
• شق العضلة تحت الكتف: للوصول إلى الجزء الأمامي من الكتف، يتم شق العضلة تحت الكتف طوليًا وفتح الكبسولة المفصلية لكشف الجزء الأمامي من الغليني.
• تثبيت الناتئ الغرابي على الغليني: يتم تثبيت الطعم الغرابي المحضر على حافة الغليني (عادةً في موضع الساعة 3-5) باستخدام مسامير أو أجهزة تثبيت متخصصة. يوفر هذا زيادة في السطح المفصلي واستقرارًا ديناميكيًا من خلال العضلات المرتبطة.
• إصلاح الكبسولة (إذا لزم الأمر): في بعض الحالات، يتم إصلاح الكبسولة أيضًا لتعزيز الكتف الأمامي بشكل أكبر.

تستغرق العملية حوالي 60-90 دقيقة وعادةً ما تُجرى تحت التخدير العام. تتيح التقنية المفتوحة رؤية مباشرة ووضع الطعم بشكل أكثر تحكمًا للجراح.

التعافي بعد جراحة لاتارجيت

لحماية الكتف بعد الجراحة، يتم استخدام حمالة لمدة 4-6 أسابيع تقريبًا.

يبدأ التأهيل مبكرًا ويتقدم عادةً على النحو التالي:

• المرحلة الأولية: التحكم في الألم وتمارين نطاق الحركة السلبي.
• المرحلة المتوسطة: نطاق الحركة النشط وتقوية متساوية القياس.
• المرحلة المتقدمة: تقوية تدريجية والتحكم العصبي العضلي للكتف.
• يستغرق العودة إلى الرياضات العلوية أو ذات الطلب العالي (مثل كرة السلة والكرة الطائرة والسباحة) عادةً 4-6 أشهر.

المخاطر والمضاعفات لإجراء لاتارجيت

كما هو الحال مع أي جراحة، يحمل إجراء لاتارجيت بعض المخاطر والمضاعفات المحتملة:

• عدم الاتحاد: فشل الطعم الغرابي في الاندماج مع الغليني.
• مشاكل متعلقة بالمسامير: ارتخاء أو تهيج مسامير التثبيت.
• إصابة عصبية وعائية: الأعصاب العضلية الجلدية والإبطية في خطر.
• تيبس الكتف: خاصةً تقييد الدوران الخارجي.
• عدوى أو ورم دموي: نادر ولكن ممكن.
• خلع متكرر: قد يحدث إذا تم تطبيق مؤشر خاطئ أو تقنية سيئة.

عندما يتم إجراؤه بواسطة جراحين ذوي خبرة ومع المؤشرات الصحيحة، تكون معدلات المضاعفات منخفضة.

الأسئلة الشائعة حول إجراء لاتارجيت

لمزيد من المعلومات أو لحجز تقييم مع الدكتور أوب. د. أوتكو إردم أوزر , يُرجى الاتصال بنا.