Luxațiile recidivante de umăr pot cauza nu doar limitări în activitățile sportive, ci și restricții funcționale și o senzație persistentă de instabilitate în viața de zi cu zi.
Procedura Latarjet este o metodă chirurgicală efectuată la pacienții cu luxație recidivantă de umăr asociată cu pierdere osoasă glenoidiană.
În această tehnică, o bucată de os numită proces coracoid este transferată și fixată în partea anterioară a cavității glenoide. Aceasta oferă un suport osos suplimentar și previne luxațiile ulterioare.
La pacienții cu o pierdere osoasă a marginii glenoide de peste 15%, procedurile pe țesuturi moi, cum ar fi reparația artroscopică Bankart sau remplissage-ul, pot fi insuficiente, iar luxația poate recidiva. În astfel de cazuri, procedura Latarjet este o soluție fiabilă pentru a restabili stabilitatea umărului.
Ce Este Luxația Recidivantă de Umăr?
Luxația recidivantă de umăr apare atunci când, după prima luxație traumatică, umărul tinde să se luxeze din nou la mișcări cu energie mai scăzută.
Această afecțiune este de obicei anterioară (în față) ca direcție. Cu fiecare luxație, leziunile capsulei, labrumului și structurilor osoase cresc.
- După prima luxație, pacienții dezvoltă adesea o leziune Bankart (ruptură labrală) și o leziune Hill-Sachs (fractură de compresie a capului humeral).
- Aceste leziuni structurale slăbesc stabilitatea articulației, predispunând umărul la luxații repetate.
- Riscul de recidivă este deosebit de ridicat la persoanele tinere, active, care suferă prima luxație de umăr la o vârstă fragedă.
Luxațiile recidivante nu se datorează doar laxității țesuturilor moi, ci sunt frecvent asociate și cu pierderea osoasă glenoidiană.
În astfel de cazuri, reparația țesuturilor moi singură este insuficientă, fiind necesare proceduri de augmentare osoasă, cum ar fi procedura Latarjet.
Cine Este Candidat pentru Procedura Latarjet?
Procedura Latarjet este indicată în primul rând la pacienții cu luxații anterioare recidivante de umăr combinate cu pierdere osoasă semnificativă.
Atunci când marginea glenoidă este deficitară, reparațiile țesuturilor moi (cum ar fi reparația Bankart) pot eșua, făcând necesare procedurile de transfer osos.
Procedura Latarjet este recomandată în special pentru:
- Pacienți cu pierdere osoasă glenoidiană mai mare de 15%
- Pacienți cu luxație recidivantă după reparația Bankart
- Pacienți cu leziuni Hill-Sachs angajante unde remplissage-ul nu ar fi suficient
- Sportivi implicați în sporturi de contact (ex: fotbal, lupte, baschet)
- Pacienți cu hiperlaxitate generalizată sau insuficiență a țesutului conjunctiv unde reparația țesuturilor moi singură este inadecvată
Pentru acest grup, procedura Latarjet oferă atât suport osos, cât și stabilizare dinamică, fiind un tratament eficient și fiabil.
De Ce Este Procedura Latarjet Eficientă în Luxația Recidivantă de Umăr?
Eficacitatea procedurii Latarjet se bazează pe așa-numitul „efect de blocaj triplu”, care oferă atât stabilitate statică, cât și dinamică:
Efectul de Bloc Osos
Procesul coracoid este transferat și fixat la nivelul glenei anterioare, crescând suprafața articulară și prevenind mecanic alunecarea anterioară a capului humeral.
Stabilizare Dinamică (Efect de Praștie)
Tendonul conjunct (capul scurt al bicepsului și coracobrahialul), atașat la coracoid, oferă suport dinamic părții anterioare a umărului, în special atunci când brațul este în rotație externă.
Acest lucru îmbunătățește stabilitatea umărului în timpul mișcării.
Tensionarea Capsulară
Capsula articulară este trecută peste și fixată în spatele grefei osoase, strângând capsula anterioară și îmbunătățind stabilitatea pasivă.
Prin aceste trei mecanisme, procedura Latarjet restabilește stabilitatea în cazurile de pierdere osoasă glenoidiană semnificativă, fiind una dintre cele mai fiabile opțiuni chirurgicale pentru luxația anterioară recidivantă de umăr.
Cum Se Realizează Procedura Latarjet?
Procedura Latarjet este o intervenție chirurgicală de stabilizare anatomică în care procesul coracoid este transferat în partea antero-inferioară a glenei pentru a oferi suport osos.
Deși este cel mai frecvent efectuată prin tehnica deschisă, unii chirurgi o realizează și artroscopic.
Etapele Principale ale Procedurii
- Pregătirea procesului coracoid: Procesul coracoid, situat pe scapula anterioară, este mobilizat împreună cu mușchii atașați (în special capul scurt al bicepsului și coracobrahialul). Un fragment osos de 2-2,5 cm este osteotomizat și pregătit.
- Despicarea mușchiului subscapular: Pentru a ajunge la umărul anterior, mușchiul subscapular este despicat longitudinal, iar capsula articulară este deschisă pentru a expune glena anterioară.
- Fixarea coracoidului la glenă: Grefa coracoidă pregătită este fixată la marginea glenoidă (de obicei în poziția orei 3-5) cu două șuruburi sau dispozitive de fixare specializate. Aceasta oferă atât o suprafață articulară crescută, cât și stabilitate dinamică prin mușchii atașați.
- Reparația capsulară (dacă este necesar): În unele cazuri, capsula este, de asemenea, reparată pentru a întări și mai mult umărul anterior.
Operația durează aproximativ 60-90 de minute și este de obicei efectuată sub anestezie generală. Tehnica deschisă permite vizualizarea directă și o plasare mai controlată a grefei pentru chirurg.
Recuperarea După Chirurgia Latarjet
Pentru a proteja umărul după operație, se utilizează o orteză de imobilizare (sling) timp de aproximativ 4-6 săptămâni.
Reabilitarea începe devreme și progresează de obicei astfel:
- Faza inițială: Controlul durerii și exerciții de mobilitate pasivă.
- Faza intermediară: Mobilitate activă și întărire izometrică.
- Faza avansată: Întărire progresivă și control neuromuscular al umărului.
- Revenirea la sporturile cu mișcări deasupra capului sau la sporturile cu cerințe ridicate (ex: baschet, volei, înot) durează, în general, 4-6 luni.
Riscuri și Complicații ale Procedurii Latarjet
Ca orice intervenție chirurgicală, procedura Latarjet implică anumite riscuri și complicații potențiale:
- Pseudoartroză (nonunion): Eșecul grefei coracoide de a se fuziona cu glena.
- Probleme legate de șuruburi: Slăbirea sau iritația șuruburilor de fixare.
- Leziuni neurovasculare: Nervii musculocutanat și axilar sunt expuși riscului.
- Rigiditatea umărului: În special limitarea rotației externe.
- Infecție sau hematom: Rare, dar posibile.
- Luxație recidivantă: Poate apărea dacă se aplică o indicație greșită sau o tehnică deficitară.
Atunci când este efectuată de chirurgi experimentați și cu indicații corecte, ratele de complicații sunt scăzute.
Întrebări Frecvente Despre Procedura Latarjet
Cât durează procedura Latarjet?
De obicei durează 60-90 de minute, în funcție de preferința chirurgului pentru tehnica deschisă sau artroscopică.
Cât durează spitalizarea după chirurgia Latarjet?
Majoritatea pacienților rămân o noapte. În cazurile necomplicate, este posibilă și externarea în aceeași zi.
Cât durează perioada de recuperare după operația Latarjet?
Recuperarea este treptată. O orteză de imobilizare este purtată timp de 4–6 săptămâni. Fizioterapia asigură o amplitudine completă de mișcare și forță musculară. Revenirea la sport are loc, de obicei, în decurs de 4–6 luni.
Se poate luxa umărul din nou după operația Latarjet?
Cu o indicație corectă și o tehnică chirurgicală adecvată, riscul de recidivă este foarte scăzut. Literatura de specialitate raportează rate de reluxație între 1–5%.
Procedura Latarjet este artroscopică sau deschisă?
Ambele tehnici sunt posibile. Procedura Latarjet deschisă este mai comună și oferă un control chirurgical mai bun. Procedura Latarjet artroscopică este mai puțin invazivă, dar mai solicitantă din punct de vedere tehnic.
Va fi restricționată mișcarea umărului după operația Latarjet?
Unii pacienți pot experimenta o ușoară pierdere a rotației externe. Cu toate acestea, printr-o reabilitare adecvată, amplitudinea funcțională de mișcare este, de obicei, restabilită.
Ce sportivi beneficiază cel mai mult de procedura Latarjet?
Sportivii implicați în sporturi de contact (ex: fotbal, baschet, lupte) sau sporturi cu mișcări deasupra capului (ex: volei, înot, tenis) beneficiază cel mai mult de efectul de stabilizare.
Este necesară fizioterapia după operația Latarjet?
Da. Fizioterapia este o parte integrantă a recuperării. Accentul inițial este pe menținerea mișcării, urmat de întărirea mușchilor înconjurători. Reabilitarea structurată influențează direct succesul intervenției chirurgicale.
Când pot reveni la sport după procedura Latarjet?
Revenirea la sporturile cu mișcări deasupra capului sau de contact are loc, de obicei, în decurs de 4–6 luni, odată ce amplitudinea completă de mișcare, forța și stabilitatea sunt restabilite.
Cât timp trebuie ținut brațul în orteză de imobilizare după operația Latarjet?
Brațul este ținut într-o orteză de imobilizare timp de 4–6 săptămâni pentru a proteja vindecarea. Orteza este îndepărtată doar pentru exerciții și igienă. Durata poate varia în funcție de viteza de recuperare și preferința chirurgului.
Pentru mai multe informații sau pentru a programa o evaluare cu Dr. Op. Utku Erdem Özer, vă rugăm să ne Contactați.
