Процедура Латарже

Рецидивирующие вывихи плеча могут вызывать не только ограничения в спорте, но и функциональные нарушения, а также постоянное ощущение нестабильности в повседневной жизни.

Процедура Латарже — это хирургический метод, применяемый у пациентов с рецидивирующим вывихом плеча, связанным с потерей костной ткани гленоида.

При этой методике костный фрагмент, называемый клювовидным отростком, переносится и фиксируется к передней части гленоида. Это обеспечивает дополнительную костную поддержку и предотвращает дальнейшие вывихи.

У пациентов с потерей более 15% костной ткани суставной впадины гленоида, процедуры на мягких тканях, такие как артроскопическая пластика Банкарта или ремплиссаж, могут быть недостаточными, и вывих может рецидивировать. В таких случаях процедура Латарже является надежным решением для восстановления стабильности плеча.

Что такое рецидивирующий вывих плеча?

Рецидивирующий вывих плеча возникает, когда после первого травматического вывиха плечо имеет тенденцию к повторному вывиху при движениях с меньшей энергией.

Это состояние обычно имеет переднее (прямое) направление. С каждым вывихом повреждение капсулы, суставной губы и костных структур увеличивается.

• После первого вывиха у пациентов часто развивается повреждение Банкарта (разрыв суставной губы) и повреждение Хилла-Сакса (компрессионный перелом головки плечевой кости).
• Эти структурные повреждения ослабляют стабильность сустава, предрасполагая плечо к повторным вывихам.
• Риск рецидива особенно высок у молодых, активных людей, перенесших первый вывих плеча в раннем возрасте.

Рецидивирующие вывихи обусловлены не только слабостью мягких тканей, но и часто связаны с потерей костной ткани гленоида.

В таких случаях одной лишь пластики мягких тканей недостаточно, и требуются процедуры костной аугментации, такие как процедура Латарже.

Кто является кандидатом на процедуру Латарже?

Процедура Латарже в первую очередь показана пациентам с рецидивирующими передними вывихами плеча в сочетании со значительной потерей костной ткани.

При дефиците суставной впадины гленоида, пластика мягких тканей (например, пластика Банкарта) может быть неэффективной, что делает необходимыми процедуры по пересадке костной ткани.

Процедура Латарже особенно рекомендуется для:

• Пациентов с потерей костной ткани гленоида более 15%
• Пациентов с рецидивирующим вывихом после пластики Банкарта
• Пациентов с вдавленными повреждениями Хилла-Сакса, при которых ремплиссаж будет недостаточен
• Спортсменов, занимающихся контактными видами спорта (например, футболом, борьбой, баскетболом)
• Пациентов с генерализованной гипермобильностью или недостаточностью соединительной ткани, когда одной лишь пластики мягких тканей недостаточно

Для этой группы пациентов процедура Латарже обеспечивает как костную поддержку, так и динамическую стабилизацию, что делает ее эффективным и надежным методом лечения.

Почему процедура Латарже эффективна при рецидивирующем вывихе плеча?

Эффективность процедуры Латарже основана на так называемом «тройном блокирующем эффекте», который обеспечивает как статическую, так и динамическую стабильность:

Эффект костного блока

Клювовидный отросток переносится и фиксируется к передней части гленоида, увеличивая суставную поверхность и механически предотвращая соскальзывание головки плечевой кости вперед.

Динамическая стабилизация (эффект пращи)

Соединенное сухожилие (короткая головка бицепса и клювовидно-плечевая мышца), прикрепленное к клювовидному отростку, обеспечивает динамическую поддержку передней части плеча, особенно при наружной ротации руки.

Это повышает стабильность плеча во время движения.

Натяжение капсулы

Суставная капсула проводится над костным трансплантатом и фиксируется за ним, что приводит к натяжению передней капсулы и улучшению пассивной стабильности.

Благодаря этим трем механизмам процедура Латарже восстанавливает стабильность в случаях значительной потери костной ткани гленоида, что делает ее одним из самых надежных хирургических вариантов лечения рецидивирующего переднего вывиха плеча.

Как выполняется процедура Латарже?

Процедура Латарже — это операция по анатомической стабилизации, при которой клювовидный отросток переносится в передненижнюю часть гленоида для обеспечения костной поддержки.

Хотя чаще всего она выполняется открытым способом, некоторые хирурги также проводят ее артроскопически.

Основные этапы процедуры

• Подготовка клювовидного отростка: Клювовидный отросток, расположенный на передней лопатке, мобилизуется вместе с прикрепленными к нему мышцами (особенно короткой головкой бицепса и клювовидно-плечевой мышцей). Костный фрагмент размером 2–2,5 см остеотомируется и подготавливается.
• Разделение подлопаточной мышцы: Чтобы получить доступ к передней части плеча, подлопаточная мышца разделяется продольно, и суставная капсула вскрывается для обнажения передней части гленоида.
• Фиксация клювовидного отростка к гленоиду: Подготовленный клювовидный трансплантат фиксируется к краю гленоида (обычно в положении 3–5 часов) двумя винтами или специализированными фиксаторами. Это обеспечивает как увеличение суставной поверхности, так и динамическую стабильность за счет прикрепленных мышц.
• Пластика капсулы (при необходимости): В некоторых случаях капсула также восстанавливается для дальнейшего укрепления передней части плеча.

Операция длится примерно 60–90 минут и обычно проводится под общим наркозом. Открытая техника позволяет хирургу осуществлять прямую визуализацию и более контролируемое размещение трансплантата.

Восстановление после операции Латарже

Для защиты плеча после операции используется повязка-косынка в течение примерно 4–6 недель.

Реабилитация начинается рано и обычно проходит следующим образом:

• Начальная фаза: Контроль боли и упражнения на пассивный диапазон движений.
• Промежуточная фаза: Активный диапазон движений и изометрическое укрепление.
• Продвинутая фаза: Прогрессивное укрепление и нейромышечный контроль плеча.
• Возвращение к видам спорта с поднятием рук над головой или высокой нагрузкой (например, баскетбол, волейбол, плавание) обычно занимает 4–6 месяцев.

Риски и осложнения процедуры Латарже

Как и любая операция, процедура Латарже сопряжена с некоторыми рисками и потенциальными осложнениями:

• Несращение: Несращение клювовидного трансплантата с гленоидом.
• Проблемы, связанные с винтами: Ослабление или раздражение фиксирующих винтов.
• Нейрососудистое повреждение: Риск повреждения мышечно-кожного и подмышечного нервов.
• Скованность плеча: Особенно ограничение наружной ротации.
• Инфекция или гематома: Редко, но возможно.
• Рецидивирующий вывих: Может произойти при неправильном показании или плохой технике.

При выполнении опытными хирургами и при правильных показаниях частота осложнений низка.

Часто задаваемые вопросы о процедуре Латарже

Для получения дополнительной информации или записи на консультацию к Оп. Др. Утку Эрдему Озеру, пожалуйста, свяжитесь с нами.