جراحة خلع الرضفة والتهاب المفصل الرضفي الفخذي: قطع عظم الحدبة الظنبوبية (فولكرسون)

قطع عظم الحدبة الظنبوبية هو طريقة جراحية فعالة تُستخدم لعلاج بعض المشاكل الهيكلية في الرضفة. يمكن أن يوفر حلاً دائمًا، خاصة للمرضى الذين يعانون من خلع الرضفة أو الذين يعانون من الألم بسبب التهاب المفصل الرضفي الفخذي. تضمن هذه الجراحة أن تتحرك الرضفة بشكل متناسق مع الركبة وعلى المسار الصحيح.

أثناء هذا الإجراء الجراحي، يتم قطع البروز العظمي تحت الرضفة (الحدبة الظنبوبية) بزاوية محددة ويتم تحريكه إلى الأمام والجانب الداخلي من الركبة (الاتجاه الأمامي الوسطي). هذا يسمح بـ:

• في المرضى الذين يعانون من خلع الرضفة، يتم منع الانزياح الجانبي للرضفة، مما يؤدي إلى هيكل ركبة أكثر استقرارًا.
• في المرضى الذين يعانون من التهاب المفصل الرضفي الفخذي، يتم تحريك العظم إلى الأمام أكثر، مما يقلل الضغط على المفصل ويخفف الألم.

الهدف الرئيسي من هذه الجراحة هو تصحيح توزيع الحمل. ومع ذلك، في بعض المرضى، يوجد أيضًا فقدان موضعي للغضروف في المفصل الرضفي الفخذي. في مثل هذه الحالات، يمكن دمج قطع عظم الحدبة الظنبوبية في نفس الجلسة مع إجراءات استعادة الغضروف الإضافية مثل ترقيع الفسيفساء أو زراعة الخلايا الغضروفية الذاتية.

توفر هذه الجراحة حلاً دائمًا للمرضى الذين يعانون من خلع الرضفة وهي أيضًا خيار جراحي فعال لأولئك الذين يعانون من الألم الناجم عن التهاب المفصل الرضفي الفخذي.

ما هو قطع عظم الحدبة الظنبوبية؟

في هذا الإجراء، يتم قطع الهيكل الذي يربط الطرف السفلي للرضفة بعظم الساق (الحدبة الظنبوبية) مع العظم وإعادة وضعه تشريحيًا. تُسمى هذه العملية قطع العظم.

• الهدف هو تصحيح سوء محاذاة الرضفة ومنع الخلع المتكرر.
• كما يقلل الحمل على الغضروف تحت الرضفة، مما يخفف ألم الركبة الأمامي.
• في المرضى الذين يعانون من مشاكل غضروفية رضفية فخذية ويعتبرون صغارًا جدًا لاستبدال الركبة الكامل، تساعد هذه الطريقة في الحفاظ على المفصل.

متى يتم إجراء قطع عظم الحدبة الظنبوبية؟

يتم إجراء قطع عظم الحدبة الظنبوبية في حالتين سريريتين رئيسيتين:

• خلع الرضفة المتكرر وعدم استقرار الرضفة: عندما تخلع الرضفة بشكل متكرر أو تشعر وكأنها ستخلع، فإنها تسبب عدم استقرار، وعدم أمان، وفقدان الوظيفة. يصحح قطع عظم الحدبة الظنبوبية الشذوذ التشريحي الذي يسبب الخلع، مما يعيد استقرار الركبة.
• تلف غضروف الرضفة والتهاب المفصل الرضفي الفخذي: عندما يكون تآكل الغضروف مركزًا في المفصل الرضفي الفخذي، يمكن أن يسبب ألمًا شديدًا وقيودًا في الحركة. تغيير موضع الحدبة الظنبوبية يعيد توزيع الحمل ويقلل الضغط على المفصل.

بالإضافة إلى هذه المؤشرات الرئيسية، يمكن النظر في الجراحة أيضًا في:

• تآكل الغضروف المبكر في المفصل الرضفي الفخذي (دون التهاب المفصل الرضفي الفخذي المتقدم)
• متلازمة الألم الرضفي الفخذي
• المرضى الذين لا يستجيبون للعلاج الطبيعي، أو الحقن، أو العلاجات غير الجراحية الأخرى

قطع عظم الحدبة الظنبوبية (TTO) لالتهاب المفصل الرضفي الفخذي

لا يتم إجراء قطع عظم الحدبة الظنبوبية فقط لخلع الرضفة أو عدم استقرارها، بل هو أيضًا خيار علاج فعال للمرضى الذين يعانون من التهاب المفصل الرضفي الفخذي (التهاب المفصل الرضفي الفخذي المعزول).

تظهر هذه الحالة عادةً مع ألم الركبة الأمامي أثناء:

• صعود السلالم
• الجلوس لفترات طويلة
• المشي نزولاً

إذا كان تلف الغضروف محدودًا بالمفصل بين الرضفة والفخذ، وكانت الأجزاء الأخرى من الركبة سليمة، فإن تحريك الحدبة الظنبوبية إلى الأمام والداخل (التوجيه الأمامي الوسطي) يوفر عدة فوائد:

• يقلل الضغط تحت الرضفة
• يغير اتجاه التحميل الذي يضر بسطح الغضروف
• يخفف الألم بشكل كبير
• يؤخر أو يتجنب تمامًا الحاجة إلى استبدال الركبة الكامل

خصوصًا في المرضى الذين لم يصلوا بعد إلى سن متقدمة ويعتبرون صغارًا جدًا لاستبدال الركبة الكامل، يعتبر قطع عظم الحدبة الظنبوبية خيارًا جراحيًا يحافظ على المفصل ويحسن جودة الحياة.

إذا كنت ترغب، يمكنني الآن إضافة قسم نتائج العلاج والتعافي باللغة الإنجليزية بحيث يصبح هذا صفحة كاملة محسنة لمحركات البحث جاهزة لموقعك تغطي المؤشرات، التفاصيل الجراحية، الفوائد، وتوقعات التعافي لقطع عظم الحدبة الظنبوبية. هل ترغب في أن أعد ذلك؟

إليك نصك مترجمًا كلمة بكلمة إلى الإنجليزية الصديقة لمحركات البحث، مع الحفاظ على جميع التفاصيل الطبية، العناوين، والهيكل كما هو:

هل يمكن إجراء قطع عظم الحدبة الظنبوبية مع جراحة MPFL؟

نعم، غالبًا ما يتم إجراء قطع عظم الحدبة الظنبوبية مع إعادة بناء MPFL (إصلاح الرباط الرضفي الفخذي الوسطي). خاصة في المرضى الذين يعانون من خلع الرضفة، فإن تصحيح كل من الهيكل العظمي (الحدبة الظنبوبية) والأنسجة الرخوة (MPFL) يوفر نتائج أكثر ديمومة وفعالية.

إذا لزم الأمر، يمكن أيضًا دمج هذه الجراحة مع إجراءات أخرى مثل إصلاح الغضروف (ترقيع الفسيفساء، الكسر الدقيق) أو تشكيل الأخدود الرضفي (إعادة تشكيل الأخدود الرضفي). بهذه الطريقة، يمكن استعادة المحاذاة التشريحية واستقرار الرضفة في جلسة واحدة.

يعتبر الجمع بين قطع عظم الحدبة الظنبوبية وإعادة بناء MPFL خيارًا علاجيًا شائعًا وناجحًا لخلع الرضفة المتكرر، وعدم استقرار الرضفة المعقد، والمرضى الذين يعانون من شذوذات هيكلية متعددة.

كيف يتم إجراء جراحة قطع عظم الحدبة الظنبوبية؟

• التخدير: عام (نوم كامل) أو نخاعي (تخدير من الخصر إلى الأسفل)
• تنظير المفصل: في المرحلة الأولى، يتم تصوير مفصل الركبة بكاميرا لتقييم نسيج الغضروف ومعالجة أي مشاكل إضافية إذا كانت موجودة
• الجراحة المفتوحة: يتم إجراء شق بطول 9-14 سم في مقدمة الركبة
• قطع عظم الحدبة الظنبوبية: يتم تحريك قطعة عظم بطول 6-8 سم إلى الأمام والداخل (التوجيه الأمامي الوسطي) وتثبيتها باستخدام 2-3 مسامير
• التصريف: إذا لزم الأمر، يتم وضع تصريف جراحي ليوم واحد
• الغرز: عادةً ما يتم إغلاقها بغرز قابلة للامتصاص (لا حاجة للإزالة)

عملية التعافي بعد الجراحة

• اليوم الأول: يتم إبقاء الساق مستقيمة في دعامة تثبيت. يبدأ التحرك الأول والمشي مع أخصائي العلاج الطبيعي، باستخدام عكازين.
• الأسبوعان 1-3: المشي باستخدام عكازين ودعامة الركبة
• الأسبوعان 3-5: المشي باستخدام عكاز واحد، وتقليل استخدام الدعامة تدريجيًا
• بعد الأسبوع السادس: المشي دون مساعدة، بدء تمارين تقوية العضلات
• الشهران 2-3: الأنشطة الخفيفة (السباحة، ركوب الدراجة الثابتة)
• الشهران 6-8: العودة التدريجية إلى الجري والرياضات التلامسية

الأسئلة الشائعة حول قطع عظم الحدبة الظنبوبية

الخاتمة

قطع عظم الحدبة الظنبوبية هو إجراء جراحي يحافظ على المفصل ويحل بشكل دائم مشكلة خلع الرضفة وألم التهاب المفصل الرضفي الفخذي المعزول. مع اختيار المرضى المناسب، التخطيط الجراحي الدقيق، والعلاج الطبيعي، تكون نسبة النجاح عالية.