Артрит плечевого сустава

Артроз плечевого сустава – это проблема сустава, возникающая из-за износа и истончения хрящевых поверхностей, образующих плечевой сустав, с течением времени. Как и при артрозе коленного сустава, при износе хряща в плече кости начинают тереться друг о друга. Это приводит к боли в плече, затруднению движений и упорным болям, усиливающимся особенно ночью.

Обычно наблюдается после 50 лет и при прогрессировании мешает пациенту свободно пользоваться рукой. Это приводит к боли и ограничению движений при выполнении повседневных дел.

В то время как артроз плечевого сустава на ранних стадиях может быть контролируем с помощью инъекционных методов лечения, проводимых под контролем УЗИ, на поздних стадиях заболевания операция по замене плечевого сустава предлагает постоянное решение.

Что такое артроз плечевого сустава?

Артроз плечевого сустава — это заболевание суставов, которое развивается в результате износа и истончения хрящевой ткани, покрывающей концы костей, образующих плечевой сустав, с течением времени. Этот хрящевой слой обеспечивает гладкое и безболезненное движение суставных поверхностей. Когда хрящ повреждается, костные поверхности начинают непосредственно тереться друг о друга, что приводит к боли, скованности, ограничению движений и со временем к деформациям в плече.

Артроз плечевого сустава — это медленно прогрессирующий процесс, который постепенно все больше затрудняет повседневную жизнь. Изначально боли, усиливающиеся только при активности, со временем становятся ощутимыми даже в покое. Даже простые повседневные действия, такие как поднятие руки вверх, выполнение движений над головой, дотягивание до заднего кармана, становятся болезненными.

Хотя это заболевание в медицинской литературе обычно упоминается как «гленогумеральный артроз», в народе оно чаще описывается такими выражениями, как «отложение солей в плече» или «износ плечевого сустава». Хотя степень артроза варьируется от человека к человеку, варианты лечения также различаются в зависимости от стадии прогрессирования заболевания.

Почему возникает артроз плечевого сустава?

Артроз плечевого сустава обычно является результатом повторяющихся нагрузок на сустав в течение многих лет и естественного процесса старения хрящевой ткани. Однако это не только связано с возрастом; некоторые состояния могут ускорить этот процесс или вызвать его появление в более раннем возрасте. Ниже я перечислил наиболее распространенные причины, приводящие к артрозу плечевого сустава:

1. Возрастной износ хряща

Наиболее частой причиной является возрастной износ суставов. После 50 лет, особенно у людей, занимающихся тяжелым физическим трудом или интенсивно использующих плечевой сустав, хрящевая поверхность со временем истончается, и начинается артроз плечевого сустава.

2. Перенесенные травмы плеча

У людей, перенесших вывих плеча, перелом или операцию, суставная поверхность может быть повреждена. После таких травм нарушается распределение нагрузки в плече, и со временем может развиться артроз. Это называется «вторичным артрозом плечевого сустава».

3. Разрывы вращательной манжеты

Если разрывы в мышечно-сухожильных структурах, стабилизирующих плечо, не лечить в течение длительного времени, головка плечевой кости смещается вверх. Это приводит к дисбалансу и износу суставной поверхности, что провоцирует артроз.

4. Ревматические и воспалительные заболевания

Некоторые заболевания иммунной системы, такие как ревматоидный артрит, могут вызывать воспаление и раннее повреждение хряща в плечевом суставе. Такие состояния обычно приводят к артрозу сразу в обоих плечах.

5. Врожденные анатомические аномалии

Врожденная нестабильность или аномальное развитие плечевого сустава (например, дисплазия) создает основу для износа хряща в течение многих лет. Такие структурные проблемы обычно приводят к артрозу в раннем возрасте.

Каковы симптомы артроза плечевого сустава?

Артроз плечевого сустава — это медленно прогрессирующее заболевание, которое со временем серьезно ограничивает повседневную жизнь. Симптомы обычно начинаются незаметно и становятся более выраженными по мере прогрессирования заболевания. Ниже я перечислил наиболее часто встречающиеся симптомы артроза плечевого сустава:

• Глубокая и постоянная боль в плече: Большинство пациентов ощущают глубокую, неописуемую боль в плече. Эта боль, изначально возникающая только при нагрузке, со временем становится ощутимой в покое и даже во время ночного сна.
• Ограничение движений: Наблюдается затруднение при выполнении повседневных движений, таких как поднятие плеча вверх, выполнение движений над головой, дотягивание назад (например, застегивание бюстгальтера, доставание до заднего кармана). Особенно заметны скованность и ощущение блокировки при попытке повернуть руку.
• Хруст в плече (крепитация): По мере износа хряща кости начинают тереться друг о друга, что ощущается как «хруст» или «скрежет» во время движений плеча. Пациенты часто описывают этот звук как неприятное ощущение заедания.
• Ночная боль и проблемы со сном: Одним из характерных симптомов артроза плечевого сустава является ночная боль. Боль усиливается, особенно при лежании на пораженном плече, и нарушается сон. Это серьезно влияет на качество жизни пациента.
• Снижение качества повседневной жизни: Боль и ограничение движений в плече со временем затрудняют пациенту самостоятельно одеваться, расчесывать волосы, носить сумки с покупками или водить машину. Это приводит к значительному снижению способности к самостоятельной жизни.

Как диагностируется артроз плечевого сустава?

Диагноз артроза плечевого сустава часто может быть установлен с помощью тщательного осмотра и простых методов визуализации, таких как рентген плеча. Благодаря правильной диагностике определяется стадия заболевания и составляется наиболее подходящий план лечения.

1. Подробный анамнез пациента

Процесс диагностики начинается с выслушивания жалоб пациента. Информация о том, как долго продолжается боль, какие движения ее усиливают, нарушает ли она ночной сон, очень важна для диагностики. Также учитываются ранее перенесенные травмы, операции или ревматические заболевания пациента.

2. Физический осмотр

Оценивается объем движений в плече. В частности, проверяется наличие ограничения или боли при движениях над головой, внешней и внутренней ротации руки. Слышимый звук трения (крепитация) в суставе также является типичным признаком. С помощью определенных маневров также проверяются сопутствующие проблемы, такие как разрывы мышц.

3. Рентген (прямая проекция)

Это самый основной метод визуализации для диагностики артроза плечевого сустава. На рентгенограмме четко видны такие изменения, как сужение суставной щели, износ костных поверхностей, образование остеофитов (костных выростов) и деформация сустава. Степень артроза в значительной степени оценивается с помощью этого метода визуализации.

4. Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Не каждому пациенту требуется МРТ. Однако в случаях, когда артроз сопровождается разрывами вращательной манжеты, повреждениями мягких тканей или при подозрительных случаях, может потребоваться проведение МРТ. МРТ также помогает оценить качество хряща и состояние внутрисуставной жидкости.

Как лечить артроз плечевого сустава без операции?

Артроз плечевого сустава не всегда требует хирургического вмешательства. Особенно на ранних и средних стадиях заболевания, неоперационные методы лечения, уменьшающие боль и сохраняющие движения в плече, могут давать успешные результаты в течение длительного времени. План лечения должен быть индивидуально разработан в соответствии со стадией заболевания, образом жизни и ожиданиями пациента.

• 1. Медикаментозное лечение: Для уменьшения воспаления и контроля боли могут использоваться нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Хотя эти препараты обеспечивают временное облегчение, их длительное и бесконтрольное применение может привести к серьезным побочным эффектам на такие органы, как желудок, печень и почки.
  Поэтому такие препараты должны использоваться строго по назначению и под наблюдением врача.
• 2. Физиотерапия и упражнения: Методы физиотерапии, применяемые для укрепления мышц вокруг плеча, сохранения объема движений и уменьшения нагрузки на сустав, занимают важное место в лечении артроза плечевого сустава. Благодаря контролируемым упражнениям на растяжку и укрепление можно поддерживать функцию плеча. Упражнения должны выполняться строго под профессиональным руководством.
• 3. Применение PRP (плазмы, обогащенной тромбоцитами): PRP, полученная из собственной крови пациента, содержит большое количество факторов роста, поэтому может способствовать защите суставного хряща и поддержке восстановительных процессов.
  В последних клинических исследованиях было показано, что инъекции PRP обеспечивают более длительный и эффективный контроль боли по сравнению с инъекциями гиалуроновой кислоты.
  Применение PRP должно проводиться в стерильных условиях, опытным врачом и с правильным отбором пациентов.
• 4. Инъекции гиалуроновой кислоты (смазывающие инъекции): Гиалуроновая кислота — это вещество, естественным образом присутствующее в суставной жидкости и обеспечивающее скольжение суставных поверхностей. При артрозе плечевого сустава инъекции гиалуроновой кислоты, вводимые в сустав, могут уменьшить внутрисуставное трение и облегчить боль.
  Эффект этого метода обычно длится несколько месяцев. Перед применением следует тщательно отбирать пациентов, а процедура инъекции должна проводиться под контролем врача.
• 5. Клеточная терапия: Лечение стволовыми клетками в последние годы является одним из исследуемых и многообещающих методов лечения артроза плечевого сустава у некоторых пациентов. Стволовые клетки, обычно получаемые из костного мозга или жировой ткани, после специальной обработки вводятся в сустав.

Цель — поддержать восстановление поврежденных тканей в суставе и замедлить прогрессирование потери хряща. Тем не менее, требуется больше научных исследований относительно его долгосрочной эффективности. Однако его можно рассмотреть у отдельных пациентов, которые не реагируют на лечение PRP и избегают хирургического вмешательства.
Процесс применения должен обязательно проводиться под наблюдением специалиста, с использованием соответствующей техники и в соответствии с научно обоснованными протоколами.

Когда требуется операция по замене плечевого сустава при артрозе?

Когда артроз плечевого сустава достигает поздних стадий, неоперационные методы не могут обеспечить постоянного облегчения. В этот момент для восстановления качества жизни пациента рассматривается операция по замене плечевого сустава. Однако не каждая боль в плече или каждый случай артроза требует операции. Ниже приведены основные критерии, при которых операция по протезированию становится необходимой:

1. Если хрящ в суставе полностью изношен

Если на рентгеновских снимках суставная щель полностью исчезла и кости непосредственно трутся друг о друга, в этом случае становится ясно, что хрящ утратил свою функцию. При таком уровне повреждения неоперационные методы не могут обеспечить постоянного решения.

2. Если есть сильные боли, нарушающие ночной сон

Боли, которые будят пациента ото сна, не проходят даже в покое и делают невозможным лежание на плече, указывают на то, что артроз достиг серьезной стадии. Боль такого уровня может быть устранена с помощью протеза плечевого сустава.

3. Если повседневная деятельность стала невозможной

Если основные движения, такие как одевание, мытье головы, поднятие руки вверх или дотягивание до заднего кармана, невозможны; потеря функции достигла серьезного уровня. Протез плечевого сустава является эффективным решением для восстановления этих движений.

4. Если инъекции и другие методы лечения не дают результата

Кортизон, сохранение боли, несмотря на инъекции PRP или гиалуроновой кислоты, или быстрое возвращение жалоб после кратковременного облегчения, указывает на то, что пришло время для хирургического вмешательства.

5. Если есть разрыв вращательной манжеты в сочетании с запущенным артрозом

Если артроз плечевого сустава сопровождается обширными разрывами вращательной манжеты, баланс сустава полностью нарушается. В этом случае обычно предпочтение отдается особому типу протеза, называемому «обратный протез плечевого сустава».

Процесс операции по замене плечевого сустава

Протезирование плечевого сустава — это операция, включающая замену изношенных поверхностей плечевого сустава искусственными компонентами. Эта операция применяется у пациентов с запущенным артрозом плечевого сустава, которые не реагируют на другие методы лечения. После успешной операции боль уменьшается, движения в плече значительно улучшаются, и повседневная деятельность снова становится комфортной.

1. Подготовка к операции

Перед операцией проводится детальное обследование. Степень повреждения сустава уточняется с помощью рентгена и, при необходимости, МРТ. Также учитываются общее состояние здоровья пациента, показатели крови и сопутствующие заболевания. При необходимости проводится оценка анестезиологом.

2. Как проводится операция?

Операция по протезированию плечевого сустава обычно проводится под общим наркозом и длится в среднем 1,5–2 часа. Хирург получает доступ к плечевому суставу, очищает поврежденные суставные поверхности и устанавливает металлические и полиэтиленовые компоненты соответствующего размера. Тип используемого протеза определяется в зависимости от структуры сустава пациента, качества кости и наличия разрывов мышц.

3. Продолжительность пребывания в больнице

После операции пациент обычно остается в больнице 1–2 дня. На раннем этапе начинаются движения плеча, и пациент выписывается с поддержкой в виде повязки для руки. Боли обычно становятся контролируемыми в течение первых нескольких дней.

4. Процесс восстановления

Первые 2–3 недели плечо находится в покое, затем переходят к контролируемым пассивным и активным движениям. Обычно в течение 6–8 недель амплитуда движений плеча увеличивается, а через 3 месяца происходит возвращение к повседневной жизни. Возвращение к интенсивным физическим нагрузкам или спорту может занять 4–6 месяцев.

5. Физиотерапия и реабилитация

Для достижения наилучших результатов после операции по протезированию плечевого сустава необходим регулярный и осознанный процесс физиотерапии. На первом этапе восстанавливается амплитуда движений, затем укрепляются мышцы вокруг плеча. Процесс реабилитации должен быть индивидуально спланирован и проводиться под профессиональным наблюдением.

6. Срок службы протеза и долгосрочное наблюдение

Средний срок службы современных протезов плечевого сустава составляет от 15 до 25 лет. При правильном выборе пациента, хорошей хирургической технике и регулярном наблюдении этот срок может быть увеличен. В жизни после протезирования могут быть некоторые ограничения в движениях, но в значительной степени пациент возвращается к нормальной повседневной жизни.

Какой протез предпочтителен при артрозе плечевого сустава?

При операциях по протезированию плечевого сустава выбираются различные типы протезов, учитывая степень артроза пациента, структуру кости и состояние мышц вокруг плеча. Единый тип протеза не применяется ко всем пациентам. Для успешного результата необходимо подобрать правильный тип протеза для конкретного пациента.

1. Анатомическое тотальное протезирование плечевого сустава

При этом типе протеза устанавливается система, имитирующая естественную структуру плеча. Головка плечевой кости (головка плечевой кости) и суставная впадина (гленоид) заменяются искусственными материалами.
Каким пациентам подходит?
Предпочтителен для пациентов с неповрежденными мышцами вращательной манжеты и выраженным износом только хрящевых поверхностей.

2. Обратное протезирование плечевого сустава (реверсивный протез)

При этом типе протеза структура сустава меняется на обратную: круглая головка устанавливается со стороны лопатки, а впадина — со стороны плечевой кости. Благодаря этой системе для подъема плеча задействуются мышцы руки.
Каким пациентам подходит?
Предпочтителен для пациентов с разрывом вращательной манжеты, нарушенной функцией мышц и утратой суставного баланса. Также обеспечивает преимущества для пожилых людей и лиц с низкой плотностью костной ткани.

3. Частичное протезирование плечевого сустава (гемиартропластика)

Заменяется только головка плечевой кости, а суставная впадина плеча остается нетронутой. В настоящее время применяется реже.
В каких случаях применяется?
Может использоваться при некоторых типах переломов или у пациентов с неповрежденной гленоидной поверхностью, по особым показаниям.

Часто задаваемые вопросы об артрозе плечевого сустава (плечевом артрите)

Заключение

Артроз плечевого сустава — это проблема суставов, которая может серьезно снизить качество жизни, прогрессирует со временем и требует обязательного серьезного отношения. На ранних стадиях эффективные результаты могут быть достигнуты с помощью нехирургических методов, таких как лекарства, физиотерапия и внутрисуставные инъекции; в то время как на поздних стадиях операция по протезированию плечевого сустава предлагает постоянное и успешное решение. Какой метод лечения подходит именно вам, определяется такими факторами, как стадия артроза, состояние ваших мышечно-сухожильных структур и образ жизни. Благодаря осознанной оценке и своевременному вмешательству вам не придется жить с болями, вызванными артрозом плечевого сустава.

Благодарим за прочтение нашей статьи. Вы можете вернуться на главную страницу по ссылке utkuerdemozer.com.