Остеонекроз коленного сустава

Остеонекроз коленного сустава — это серьезное состояние, которое возникает, когда кровоснабжение костной ткани в коленном суставе уменьшается, что при отсутствии лечения может привести к повреждению сустава. В быту это состояние также известно как некроз кости из-за недостаточного кровоснабжения костной ткани.

Длительное применение кортикостероидов, чрезмерное употребление алкоголя, аутоиммунные заболевания, серповидноклеточная анемия и состояния, повышающие свертываемость крови, относятся к числу наиболее важных факторов риска.

Кроме того, большинство случаев связаны с разрывами корня мениска и субхондральными переломами недостаточности суставного хряща. Для ранней диагностики обычно требуется магнитно-резонансная томография (МРТ).

Лечение обычно начинается с устранения основной причины и снижения нагрузки на сустав. При наличии разрыва корня мениска в первую очередь следует выполнить хирургическое восстановление. В последние годы, особенно на ранних стадиях, внутрикостная биопластика и полученные из костного мозга применения стволовых клеток показали успешные результаты.

Что такое остеонекроз коленного сустава?

Остеонекроз коленного сустава чаще всего развивается во внутренней части бедренной кости (медиальном мыщелке бедренной кости) и характеризуется нарушением кровоснабжения и переломами недостаточности.

На ранней стадии возникают отек кости и микропереломы. По мере прогрессирования процесса кость ослабевает, перестает поддерживать хрящевую поверхность, и может произойти коллапс сустава.

При отсутствии лечения может развиться постоянный остеоартроз коленного сустава и потеря подвижности.

Причины остеонекроза коленного сустава

В прошлом многие случаи спонтанного остеонекроза с неизвестной причиной позже были объяснены невыявленными разрывами корня мениска.

Эти разрывы могут возникать во время повседневной деятельности, такой как приседания, уборка, садоводство, или во время занятий спортом, например, катания на лыжах. Мениск смещается наружу, теряя свою защитную функцию, и вызывает чрезмерную нагрузку на сустав.

Вы можете прочитать мою статью о разрывах корня мениска здесь.

Другие факторы, которые могут играть роль в развитии остеонекроза коленного сустава, включают:

• После операции на мениске
• Длительное применение кортикостероидов
• Недостаточное кровоснабжение костей
• Остеопороз и пожилой возраст
• Субхондральные переломы недостаточности
• Разрывы корня мениска
• Чрезмерное употребление алкоголя (алкоголизм)
• Декомпрессионная болезнь (кессонная болезнь)
• Заболевания, связанные с замещением костного мозга (например, болезнь Гоше)
• Серповидноклеточная анемия
• Состояния, повышающие свертываемость крови (гиперкоагуляция)
• Системная красная волчанка (СКВ)
• Воспалительные заболевания кишечника
• Пациенты после трансплантации органов
• Некоторые вирусные инфекции (ЦМВ, гепатит, ВИЧ, краснуха, корь, ветряная оспа)
• Ингибиторы протеазы (группа препаратов, используемых при лечении ВИЧ)
• Травма

Симптомы остеонекроза коленного сустава

Остеонекроз обычно развивается поэтапно. Первым симптомом часто является внезапная и острая боль, ощущаемая с внутренней стороны колена. Эта боль может начаться внезапно после определенной активности, приседаний, занятий спортом, требующих глубокого сгибания колена, или незначительной травмы.

В случаях, связанных с разрывами корня мениска, боль может изначально ощущаться в задней части колена, иногда сопровождаясь щелчком. В течение нескольких недель эта боль смещается на внутреннюю сторону колена, становясь более выраженной и усиливаясь из-за прямого контакта между суставным хрящом и костной поверхностью.

По мере прогрессирования заболевания нагрузка на пораженное колено и стояние становятся более затруднительными, а движение в суставе — болезненным.

Другие симптомы включают:

• Отек в передней и внутренней части колена
• Болезненность вокруг колена
• Ограничение диапазона движений

Заболевание может прогрессировать от нескольких месяцев до более чем года. Ранняя диагностика чрезвычайно важна, так как некоторые исследования показывают, что лечение, начатое на ранних стадиях, может замедлить прогрессирование и улучшить результаты.

Стадии остеонекроза и методы диагностики

• Стадия 1: Начальная стадия, обнаруживаемая только с помощью МРТ.
• Стадия 2: Фаза предколлапса кости, обнаруживаемая с помощью рентгена и МРТ.
• Стадия 3: Частичный коллапс кости и формирование деформации сустава.
• Стадия 4: Прогрессирующее повреждение и деформация сустава.

Как диагностируется остеонекроз коленного сустава?

Диагностический процесс начинается с подробной оценки общего состояния здоровья пациента, анамнеза и симптомов. Затем проводится физический осмотр, в ходе которого оцениваются отек, теплота, покраснение, болезненность, диапазон движений в суставе и его стабильность. Также оцениваются боль при нагрузке и возможное повреждение окружающих мышц, сухожилий и связок.

Для подтверждения диагноза и определения стадии заболевания используются методы визуализации:

• Рентген: Показывает изменения в структуре кости на поздних стадиях; на ранних стадиях обычно нормальный.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): Наиболее чувствительный метод на ранней стадии. Показывает степень поражения кости и может выявить остеонекроз в противоположном колене до появления симптомов.
• Сцинтиграфия костей: Используется при необходимости; низкодозовое радиоактивное вещество вводится внутривенно, и выявляются области повышенной костной активности — остеонекроз обычно показывает повышенное поглощение.

Лечение остеонекроза коленного сустава

Безоперационные методы лечения

На ранних стадиях, а также при небольшой площади поражения кости, в первую очередь предпочтение отдается безоперационным методам. К ним относятся:

• Покой и избегание нагрузки на пораженное колено; при необходимости использование костылей или трости в течение определенного периода
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), назначаемые врачом, для уменьшения боли и воспаления
• В некоторых случаях бисфосфонатная терапия для замедления потери костной массы
• Физиотерапия, особенно упражнения для укрепления мышц бедра и поддержания диапазона движений в суставе; водные упражнения при необходимости
• Регенеративные методы лечения, такие как PRP и терапия стволовыми клетками
• Добавки витамина D и кальция
• Избегание действий, создающих чрезмерную нагрузку на колено в повседневной жизни

Хирургические методы лечения

Если боль сохраняется, несмотря на безоперационное лечение, или существует высокий риск коллапса кости, рассматриваются хирургические варианты:

• Артроскопическая санация и техника микрофрактурирования
• Декомпрессия ядра (снижение внутрикостного давления)
• Декомпрессия ядра в сочетании с остеохондральной трансплантацией или внутрикостной биопластикой плюс применение стволовых клеток, полученных из костного мозга
• Остеотомия (рассечение большеберцовой или бедренной кости для изменения распределения нагрузки)
• На поздних стадиях полное эндопротезирование коленного сустава или частичное эндопротезирование коленного сустава в подходящих случаях

Рекомендации для пациентов с остеонекрозом

• Избегайте чрезмерной нагрузки на колено в повседневной жизни
• Совершайте регулярные прогулки низкой интенсивности
• Поддерживайте надлежащий контроль веса
• Соблюдайте сбалансированную диету, богатую кальцием

Часто задаваемые вопросы (FAQ) об остеонекрозе