O umăr dislocat se referă la afecțiunea în care capul osului brațului superior iese din cavitatea sa. În articulația umărului, care are o gamă largă de mișcare, structurile de susținere care mențin umărul în poziție se pot rupe – de obicei din cauza unui traumatism – provocând dislocarea capului humeral și ducând la dureri severe de umăr.
Cel mai frecvent, se dislocă spre partea din față a umărului. Mai puțin frecvent, se poate disloca înapoi. Dislocarea în jos este destul de rară.
Odată ce articulația umărului se dislocă, este adesea de așteptat să se disloce din nou. Atunci când articulația umărului devine laxă (instabilitate a umărului) și se dislocă în mod repetat, această afecțiune se numește dislocare recurentă a umărului.
Un umăr dislocat reprezintă o urgență medicală și trebuie să fie repoziționat cât mai curând posibil de către un specialist ortoped. Tratamentul pentru dislocarea recurentă a umărului este chirurgia. Există multe opțiuni chirurgicale pentru dislocările recurente. Intervenția chirurgicală potrivită pentru fiecare pacient este determinată pe baza examinării clinice și a studiilor imagistice, cum ar fi RMN și CT.
Ce este un umăr dislocat?
Articulația umărului este formată din două structuri osoase principale: capul humeral (o bilă) și glena (o cavitate). Un umăr dislocat apare atunci când capul humeral iese din cavitatea glenoidă. Cauza cea mai comună a unui umăr dislocat este traumatismul. Se poate întâmpla din cauza unei căderi simple sau în timpul unei lupte, când brațul este forțat într-o poziție anormală.
Nu este întotdeauna prezentă o dislocare completă; uneori, umărul poate să iasă și să revină la loc de la sine. În unele cazuri, poate apărea o dislocare parțială. Toate aceste afecțiuni sunt denumite instabilitate a umărului.
De ce se dislocă umărul?
Pentru ca un umăr să se disloce, structurile care mențin capul humerusului în cavitatea sa trebuie să fie deteriorate. Aceste structuri includ oasele, ligamentele înconjurătoare, tendoanele, labrumul și capsula articulară.
La un umăr dislocat, labrumul, o structură cartilaginoasă cunoscută sub denumirea de garnitura articulației umărului, se rupe și se separă de osul de care este atașat. Acest lucru facilitează ieșirea capului humeral din cavitate.
Dislocarea umărului este deosebit de comună în rândul sportivilor implicați în sporturi de contact precum fotbalul, baschetul și artele marțiale. Este frecvent întâlnită și la sportivii care efectuează mișcări repetitive ale brațelor deasupra capului, cum ar fi în volei și tenis, din cauza traumatismelor cronice asupra capsulei articulare și a labrumului.
Dacă labrumul se rupe și nu se vindecă prin reatașare la marginea glenei, pot apărea dislocări recurente în timpul anumitor activități. Pacienții mai în vârstă care suferă o dislocare a umărului prezintă, în general, un risc mai mic de recurență în comparație cu pacienții mai tineri.
Pe lângă traumatisme precum căderile sau accidentele, un umăr dislocat poate rezulta și din contracții musculare bruște și intense în timpul crizelor epileptice sau șocurilor electrice.
Care sunt simptomele unui umăr dislocat?
-
Durere: Cel mai comun simptom al unui umăr dislocat este durerea severă de umăr care iradiază spre braț. Această durere insuportabilă dispare imediat după ce umărul este repoziționat.
-
Deformitate: Când umărul se dislocă, conturul curbat al umărului dispare, și arată ca un colț de dreptunghi. Acest lucru este cunoscut sub numele de semnul epoletei.
-
Semne de leziune nervoasă: În cazurile de umăr dislocat, nervul axilar poate fi deteriorat. În funcție de severitatea leziunii nervoase, simptomele pot include atrofia (atrofia) mușchiului deltoid, amorțeală în jurul umărului și brațului și dificultăți în mișcarea brațului.
-
Aprehensiune: În special la pacienții cu dislocări recurente, există o teamă constantă că umărul se va disloca din nou, așa că evită multe mișcări.
Cum este recunoscut un umăr dislocat?
O persoană cu un umăr dislocat experimentează dureri intense, care nu dispar până la repoziționarea umărului. În plus, forma umărului se modifică. În dislocările anterioare, curba naturală a umărului este pierdută, iar colțul exterior apare pătrățos, ca un dreptunghi.
Cum este diagnosticat un umăr dislocat?
Un umăr dislocat este ușor de recunoscut clinic de către un specialist ortoped experimentat. Înainte de a încerca repoziționarea articulației, se efectuează de obicei o radiografie pentru a verifica dacă există leziuni suplimentare, cum ar fi fracturi ale oaselor care formează articulația umărului.
RMN (Imagistica prin Rezonanță Magnetică) este utilizată pentru a examina în detaliu articulația umărului. Ajută la evaluarea oricărei leziuni la nivelul capului humeral și determină extinderea și localizarea oricărei rupturi de labrum.
Imagistica CT (Tomografia Computerizată) permite evaluarea pierderii osoase atât la nivelul capului humeral, cât și în structura glenoidă.
Leziunea Bankart
O leziune Bankart se referă la o ruptură în partea anterioară și inferioară a labrumului, care este structura cartilaginoasă asemănătoare unei garnituri ce ajută la menținerea capului humeral în interiorul articulației. O leziune Bankart apare în aproape fiecare caz de umăr dislocat.
În dislocările recurente, labrumul poate deveni prea deteriorat pentru a se mai rupe, iar osul însuși începe să sufere. Deteriorarea repetată a marginii anterioare și inferioare a glenei duce la ceea ce se numește leziune osoasă Bankart.
În dislocările posterioare, ruptura labrumului apare în părțile posterioară și inferioară ale articulației. Aceasta se numește leziune Bankart inversă.
Leziunea Hill-Sachs
În timpul unui eveniment de umăr dislocat, partea din spate a capului humeral lovește marginea anterioară a glenei și este comprimată, formând o adâncitură în capul humeral. Aceasta este cunoscută sub numele de leziune Hill-Sachs, semănând cu o adâncitură într-o minge de ping-pong.
În dislocările posterioare, leziunea capului humeral apare pe partea anterioară. Aceasta este denumită leziune Hill-Sachs inversă.
Tratamentul unui umăr dislocat
Un umăr dislocat este o urgență medicală. Articulația dislocată trebuie repoziționată cât mai curând posibil de către un specialist ortoped. La unii pacienți, umărul dislocat poate fi redus într-un cadru clinic, în timp ce alții pot necesita anestezie generală. Această procedură este efectuată prin manipularea capului humeral folosind diverse tehnici.
Ce dislocări de umăr necesită intervenție chirurgicală?
Chirurgia este recomandată după prima dislocare la pacienții sub vârsta de 20 de ani, datorită riscului ridicat de recurență în această grupă de vârstă.
Pentru pacienții peste vârsta de 20 de ani, chirurgia este de obicei luată în considerare după a doua dislocare.
Chirurgia pentru umăr dislocat
Scopul intervenției chirurgicale pentru umărul dislocat este de a preveni dislocarea repetată a umărului. Un pacient cu dislocare recurentă a umărului este mai întâi evaluat în detaliu, se evaluează leziunile și se stabilesc riscurile.
Articulația umărului este vizualizată în detaliu folosind radiografia, CT (Tomografia Computerizată) și RMN (Imagistica prin Rezonanță Magnetică) pentru a verifica rupturile de labrum, adâncitura de pe capul humeral și defectele cauzate de fracturi în osul glenoid. Se evaluează dimensiunea și semnificația acestor probleme.
Pe baza acestor constatări, se selectează cel mai adecvat tip de intervenție chirurgicală pentru dislocarea recurentă a umărului. Intervențiile chirurgicale pe care le efectuăm pentru umărul dislocat includ:
· Repararea artroscopică Bankart
· Chirurgia fracturii glenoide
· Chirurgia artroscopică Remplissage
· Procedura Latarjet
Repararea artroscopică Bankart
Chirurgia umărului dislocat: Repararea artroscopică Bankart
Aceasta este o intervenție chirurgicală artroscopică de reparare, efectuată pentru a stabiliza umărul prin fixarea labrumului rupt după o dislocare de umăr. Se realizează prin 2 sau 3 incizii mici în jurul umărului.
Suturile sunt trecute prin labrumul rupt care s-a separat de os, iar labrumul este reatașat la locația sa originală. Este apoi fixat de os folosind șuruburi care se pot transforma în os în aproximativ un an. Ca rezultat, anatomia umărului este reconstruită și articulația este stabilizată.
Chirurgia fracturii glenoide
Chirurgia umărului dislocat glenoid
În unele dislocări acute, poate apărea o fractură în partea antero-inferioară a cavității (glena). Dacă această fractură implică o bucată mare, aceasta trebuie repoziționată și fixată cu șuruburi folosind artroscopia.
Augmentarea glenoidă artroscopică pentru pierderea osoasă
Capul humeral se așează într-o cavitate puțin adâncă a scapulei numită glenă. Dislocările recurente pot cauza leziuni și pierderi osoase la nivelul glenei. La acest grup de pacienți, procedurile precum repararea Bankart sunt predispuse la eșec dacă pierderea osoasă nu este abordată.
Pacienții cu dislocări recurente ale umărului și pierdere osoasă glenoidă pot necesita chirurgie artroscopică de augmentare glenoidă, cunoscută și sub denumirea de reconstrucție glenoidă.
Chirurgia artroscopică Remplissage
În dislocările anterioare de umăr, o leziune asemănătoare unei adâncituri se formează adesea în partea posterioară a capului humeral (leziunea Hill-Sachs). Aceasta apare atunci când capul humeral lovește marginea anterioară a cavității în timpul dislocării, deteriorând atât marginea, cât și capul.
Dacă această adâncitură (leziunea Hill-Sachs) este mare, pe lângă repararea labrumului, trebuie tratată și adâncitura. În cazurile în care se efectuează doar repararea Bankart în ciuda unei leziuni Hill-Sachs mari, intervenția chirurgicală poate eșua deoarece adâncitura rămâne netratată.
Pentru a rezolva acest lucru, se efectuează o procedură artroscopică numită Remplissage — franceză pentru „umplere”.
Chirurgia Latarjet
Chirurgia Latarjet este o procedură de succes efectuată la pacienții cu dislocări recurente ale umărului la care repararea artroscopică Bankart sau procedurile Remplissage nu sunt potrivite.
Când umărul se dislocă, multiple structuri interne pot fi deteriorate. La pacienții cu dislocări multiple, rupturile de labrum pot fi însoțite de pierdere osoasă (pierdere osoasă glenoidă).
Acești pacienți pot necesita chirurgie Latarjet.
Procedura Latarjet se bazează pe principiul „efectului triplu de blocaj” pentru a restabili stabilitatea și include:
-
Transfer coracoidian: Procesul coracoid este îndepărtat și fixat de glenă pentru a restabili defectul osos.
-
Stabilizare dinamică: Tendonul subscapular inferior și capsula antero-inferioară sunt întărite, permițând o stabilitate suplimentară în timpul rotației.
-
Reconstrucția capsulară: Capsula articulară este reatașată la grefa osoasă de dedesubt.
-
Chirurgia Latarjet este o procedură foarte recomandată pentru pacienții cu pierdere osoasă semnificativă și instabilitate a umărului.
Cât timp trebuie purtată o orteză după un umăr dislocat?
După repoziționarea de urgență a unui umăr dislocat, se utilizează o orteză de braț simplă timp de aproximativ 4 săptămâni. Fizioterapia și exercițiile ar trebui să înceapă imediat ce durerea este sub control.
Radiografia, RMN și CT sunt utilizate după dislocare pentru a evalua articulația umărului și a evalua riscul de recurență.
Cât durează vindecarea unui umăr dislocat?
După prima dislocare, orteza este purtată de obicei timp de 30 de zile. Cu toate acestea, fizioterapia ar trebui să înceapă imediat ce durerea este controlată, fără a aștepta îndepărtarea ortezei. Scopul este de a restabili amplitudinea de mișcare a umărului și de a recăpăta forța în mușchii înconjurători.
Majoritatea pacienților revin la viața normală în această perioadă, deși unele cazuri pot dura până la 6 săptămâni.
Când încetează durerea de umăr dislocat?
Durerea cauzată de un umăr dislocat dispare de obicei în decurs de 2-3 zile. Cu toate acestea, recuperarea completă poate dura 1-2 luni. Tratamentul adecvat accelerează acest proces.
Pacienți care au suferit o intervenție chirurgicală pentru umăr dislocat
Majoritatea pacienților sunt externați în câteva zile după intervenția chirurgicală pentru umăr dislocat. Fizioterapia postoperatorie este recomandată pentru a restabili mișcarea umărului.
-
Can E.: „După dislocarea umărului în timpul unui antrenament, l-am consultat pe Dr. Utku Erdem Özer. Procesul meu de tratament a fost mai rapid și mai reușit decât mă așteptam. Sunt recunoscător pentru profesionalismul și grija sa.”
-
Elif B.: „Mulțumită expertizei Dr. Özer în tratarea umărului meu dislocat, am revenit rapid la viața mea normală. Explicațiile și metodele sale de tratament m-au liniștit întotdeauna. Îl recomand cu căldură.”
Concluzie
Un umăr dislocat rezultă dintr-o nepotrivire între capul humeral și cavitatea glenoidă, adesea din cauza unei leziuni bruște. Implică deteriorarea structurilor de stabilizare, cum ar fi ligamentele, tendoanele, labrumul și capsula articulară.
Simptomele cheie includ durerea severă de umăr, deformitatea, amorțeala și slăbiciunea cauzate de leziuni nervoase și o senzație de instabilitate. Diagnosticul este ușor de stabilit de către un specialist ortoped experimentat, folosind examinarea fizică și imagistică, cum ar fi radiografia sau RMN-ul.
Tratamentul începe adesea cu reducerea articulației și poate necesita intervenție chirurgicală în unele cazuri – în special după prima dislocare la pacienții tineri sau după o a doua dislocare la adulți. Procedurile chirurgicale vizează prevenirea recurenței și restabilirea stabilității.
Când este efectuată de un chirurg experimentat precum Dr. Utku Erdem Özer, recuperarea este mai rapidă și pacienții revin la viața de zi cu zi mai curând. Reabilitarea timpurie și exercițiile corecte accelerează semnificativ vindecarea în tratamentul umărului dislocat.
