Изкълчено рамо и операция

Изкълчено рамо се отнася до състояние, при което главата на раменната кост излиза от ставната си капсула. В раменната става, която има широк обхват на движение, поддържащите структури, които я държат на място, могат да се скъсат – обикновено поради травма – което води до изкълчване на главата на раменната кост и причинява силна болка в рамото.

Най-често изкълчването е напред към предната част на рамото. По-рядко може да се изкълчи назад. Изкълчването надолу е доста рядко.

Веднъж изкълчено, раменната става често се очаква да се изкълчи отново. Когато раменната става стане нестабилна (нестабилност на рамото) и се изкълчва многократно, това състояние се нарича рецидивиращо изкълчване на рамото.

Изкълченото рамо е спешно медицинско състояние и трябва да бъде наместено възможно най-скоро от ортопед-травматолог. Лечението на рецидивиращото изкълчване на рамото е оперативно. Съществуват многобройни хирургични възможности за рецидивиращи изкълчвания. Коя операция е подходяща за кой пациент се определя въз основа на клиничен преглед и образни изследвания като ЯМР и КТ.

Какво представлява изкълченото рамо?

Раменната става се формира от две основни костни структури: главата, наречена раменна глава (caput humeri), и ставната ямка, наречена гленоид. Изкълчване на рамото настъпва, когато раменната глава излезе от гленоидната ямка. Най-честата причина за изкълчване на рамото е травма. То може да се случи при обикновено падане или по време на борба, когато ръката е принудена да заеме необичайна позиция.

Не винаги е налице пълно изкълчване; понякога рамото може да изскочи и да се върне само обратно. В някои случаи може да възникне частично изкълчване (сублуксация). Всички тези състояния се наричат ​​нестабилност на рамото.

Защо рамото се изкълчва?

За да настъпи изкълчване на рамото, структурите, които държат главата на раменната кост в ставната ѝ ямка, трябва да бъдат увредени. Тези структури включват костите, околните връзки, сухожилия, лабрума и ставната капсула.

Лабрумът, хрущялна структура, известна като уплътнението на раменната става, се разкъсва по време на изкълчване на рамото и се отделя от костта, към която е прикрепен. Това улеснява излизането на главата на раменната кост от ставната ямка.

Изкълчването на рамото е особено често срещано сред спортисти, участващи в контактни спортове като футбол, баскетбол и бойни изкуства. Често се наблюдава и при спортисти, които извършват повтарящи се движения на ръцете над главата, като например във волейбола и тениса, поради хронична травма на ставната капсула и лабрума.

Ако лабрумът се разкъса и не зарасне чрез повторно прикрепване към гленоидния ръб, могат да възникнат рецидивиращи изкълчвания по време на специфични дейности. По-възрастните пациенти, които преживяват изкълчване на рамото, обикновено са с по-нисък риск от рецидив в сравнение с по-младите пациенти.

В допълнение към травми като падания или злополуки, изкълчване на рамото може да възникне и в резултат на внезапни и интензивни мускулни контракции по време на епилептични припадъци или електрически удари.

Какви са симптомите на изкълченото рамо?

• Болка:Най-честият симптом на изкълченото рамо е силната болка в рамото, излъчваща се към ръката. Тази непоносима болка отшумява веднага след наместването на рамото.

• Деформация:При изкълчване на рамото извитият контур на рамото изчезва и то прилича на ъгъл на правоъгълник. Това е известно като симптом на пагона.

• Признаци на увреждане на нервите:При изкълчвания на рамото може да бъде увреден аксиларният нерв. В зависимост от тежестта на нервната травма, симптомите могат да включват атрофия на делтовидния мускул, изтръпване около рамото и ръката, и затруднено движение на ръката.

• Опасения:Особено при пациенти с рецидивиращи изкълчвания, съществува постоянен страх, че рамото отново ще се изкълчи, поради което те избягват много движения.

Как се разпознава изкълченото рамо?

Човек с изкълчено рамо изпитва силна болка, която не отшумява, докато рамото не бъде наместено. В допълнение, формата на рамото се променя. При предни изкълчвания естествената извивка на рамото изчезва и външният ъгъл изглежда квадратен, като правоъгълник.

Как се диагностицира изкълченото рамо?

Изкълченото рамо лесно се разпознава клинично от опитен ортопед-травматолог. Преди да се направи опит за наместване на ставата, обикновено се прави рентгенова снимка, за да се провери за допълнителни наранявания като фрактури на костите, образуващи раменната става.

ЯМР (Ядрено-магнитен резонанс) се използва за подробно изследване на раменната става. Той помага да се оцени дали има някакви увреждания на главата на раменната кост и определя степента и местоположението на евентуално разкъсване на лабрума.

КТ (Компютърна томография) образно изследване позволява оценка на костната загуба както в главата на раменната кост, така и в гленоидната структура.

Лезия на Банкарт

Лезията на Банкарт се отнася до разкъсване на предната и долната част на лабрума, която е хрущялна структура, подобна на уплътнение, помагаща да се задържи главата на раменната кост вътре в ставата. Лезия на Банкарт се среща почти при всеки случай на изкълчено рамо.

При рецидивиращи изкълчвания лабрумът може да се увреди твърде много, за да се разкъса още повече, и самата кост започва да страда. Повтарящото се увреждане на предния и долния ръб на гленоида води до това, което се нарича костна лезия на Банкарт.

При задни изкълчвания разкъсването на лабрума възниква в задната и долната част на ставата. Това се нарича обратна лезия на Банкарт.

Лезия на Хил-Сакс

По време на изкълчване на рамото, задната част на главата на раменната кост се удря в предния ръб на гленоида и се компресира, образувайки вдлъбнатина в главата на раменната кост. Това е известно като лезия на Хил-Сакс, наподобяваща вдлъбнатина в топка за пинг-понг.

При задни изкълчвания увреждането на главата на раменната кост възниква отпред. Това се нарича обратна лезия на Хил-Сакс.

Лечение на изкълчено рамо

Изкълченото рамо е спешно медицинско състояние. Изкълчената става трябва да бъде наместена възможно най-скоро от ортопед-травматолог. При някои пациенти изкълченото рамо може да бъде редуцирано в клинична обстановка, докато други може да изискват обща анестезия. Тази процедура се извършва чрез манипулиране на главата на раменната кост, използвайки различни техники.

Кои изкълчвания на рамото изискват операция?

Операция се препоръчва след първо изкълчване при пациенти под 20-годишна възраст, поради високия риск от рецидив в тази възрастова група.

За пациенти над 20-годишна възраст, операция обикновено се обмисля след второто изкълчване.

Операция при изкълчено рамо

Целта на операцията при изкълчено рамо е да се предотврати повторно изкълчване на рамото. Пациент с рецидивиращо изкълчване на рамото първо се оценява подробно, установява се степента на увреждане и се определят рисковете.

Раменната става се визуализира подробно с помощта на рентгенова снимка, КТ (компютърна томография) и ЯМР (ядрено-магнитен резонанс), за да се проверят за разкъсвания на лабрума, вдлъбнатини на главата на раменната кост и дефекти, причинени от фрактури в гленоидната кост. Оценяват се размерът и значимостта на тези проблеми.

Въз основа на тези открития се избира най-подходящият вид операция за рецидивиращо изкълчване на рамото. Операциите, които извършваме за изкълчено рамо, включват:

· Артроскопска Банкарт репарация

· Операция при фрактура на гленоида

· Артроскопска операция Ремплисаж

· Процедура по Латарже

Артроскопска Банкарт репарация

Операция при изкълчено рамо: Артроскопска Банкарт репарация

Това е артроскопска възстановителна операция, извършвана за стабилизиране на рамото чрез фиксиране на разкъсания лабрум след изкълчване на рамото. Извършва се чрез 2 или 3 малки разреза около рамото.

През разкъсания лабрум, който се е отделил от костта, се прекарват шевове и лабрумът се прикрепя отново към първоначалното си място. След това се фиксира към костта с винтове, които могат да се трансформират в кост в рамките на приблизително една година. В резултат на това анатомията на рамото се възстановява и ставата се стабилизира.

Операция при фрактура на гленоида

Операция при изкълчено рамо с гленоидно засягане

При някои остри изкълчвания може да възникне фрактура в предно-долната част на ставната ямка (гленоид). Ако тази фрактура включва голямо парче, то трябва да бъде репозиционирано и фиксирано с винтове чрез артроскопия.

Артроскопско увеличаване на гленоида при костна загуба

Главата на раменната кост се намира в плитката ставна ямка на лопатката, наречена гленоид. Рецидивиращите изкълчвания могат да причинят увреждане и костна загуба в гленоида. При тази група пациенти процедури като Банкарт репарация са предразположени към неуспех, ако костната загуба не бъде адресирана.

Пациенти с рецидивиращи изкълчвания на рамото и костна загуба на гленоида може да изискват артроскопска операция за увеличаване на гленоида, известна също като гленоидна реконструкция.

Артроскопска операция Ремплисаж

При предни изкълчвания на рамото често се образува вдлъбната лезия в задната част на главата на раменната кост (лезия на Хил-Сакс). Това се случва, когато главата на раменната кост се удари в предния ръб на ставната ямка по време на изкълчване, увреждайки както ръба, така и главата.

Ако тази вдлъбнатина (лезия на Хил-Сакс) е голяма, в допълнение към възстановяването на лабрума, трябва да се лекува и самата вдлъбнатина. В случаите, когато се извършва само Банкарт репарация въпреки голяма лезия на Хил-Сакс, операцията може да се провали, тъй като вдлъбнатината остава неадресирана.

За да се коригира това, се извършва артроскопска процедура, наречена Ремплисаж — френска дума за „запълване“.

Операция по Латарже

Операцията по Латарже е успешна процедура, извършвана при пациенти с рецидивиращи изкълчвания на рамото, при които артроскопската Банкарт репарация или процедурите Ремплисаж не са подходящи.

Когато рамото се изкълчи, могат да бъдат увредени множество вътрешни структури. При пациенти с множество изкълчвания, разкъсванията на лабрума могат да бъдат придружени от костна загуба (гленоидна костна загуба).

Тези пациенти може да изискват операция по Латарже.

Процедурата по Латарже се основава на принципа на „тройния блокиращ ефект“ за възстановяване на стабилността и включва:

• Трансфер на коракоида: Коракоидният израстък се отстранява и се фиксира към гленоида за възстановяване на костния дефект.

• Динамична стабилизация: Подкапсулното сухожилие и предно-долната капсула се подсилват, осигурявайки допълнителна стабилност по време на ротация.

• Капсулна реконструкция: Ставната капсула се прикрепя отново към костния присадък отдолу.

• Операцията по Латарже е силно препоръчителна процедура за пациенти със значителна костна загуба и нестабилност на рамото.

Колко време трябва да се носи превръзка след изкълчено рамо?

След спешно наместване на изкълчено рамо, обикновена превръзка за ръка се използва за около 4 седмици. Физиотерапия и упражнения трябва да започнат веднага щом болката бъде овладяна.

Рентгенова снимка, ЯМР и КТ образни изследвания се използват след изкълчване за оценка на раменната става и определяне на риска от рецидив.

Колко време отнема заздравяването на изкълчено рамо?

След първото изкълчване, превръзката обикновено се носи 30 дни. Въпреки това, физиотерапията трябва да започне веднага щом болката бъде овладяна, без да се чака свалянето на превръзката. Целта е да се възстанови обхватът на движение на рамото и да се възвърне силата на околните мускули.

Повечето пациенти се връщат към нормален живот в рамките на този период, въпреки че някои случаи може да отнемат до 6 седмици.

Кога отшумява болката от изкълчено рамо?

Болката от изкълчено рамо обикновено отшумява в рамките на 2–3 дни. Въпреки това, пълното възстановяване може да отнеме 1–2 месеца. Правилното лечение ускорява този процес.

Пациенти, претърпели операция за изкълчено рамо

Повечето пациенти се изписват в рамките на няколко дни след операция за изкълчено рамо. Препоръчва се следоперативна физиотерапия за възстановяване на движението в рамото.

• Джан Е.: „След изкълчване на рамото по време на тренировка, се консултирах с д-р Утку Ердем Йозер. Процесът на лечение беше по-бърз и успешен, отколкото очаквах. Благодарен съм за неговия професионализъм и грижа.“

• Елиф Б.: „Благодарение на експертизата на д-р Йозер в лечението на изкълченото ми рамо, бързо се върнах към нормалния си живот. Неговите обяснения и методи на лечение винаги ме успокояваха. Горещо го препоръчвам.“

Заключение

Изкълченото рамо е резултат от несъответствие между главата на раменната кост и гленоидната ставна ямка, често поради внезапно нараняване. То включва увреждане на стабилизиращи структури като връзки, сухожилия, лабрума и ставната капсула.

Основните симптоми включват силна болка в рамото, деформация, изтръпване и слабост от увреждане на нервите и усещане за нестабилност. Диагнозата лесно се поставя от опитен ортопед-травматолог чрез физикален преглед и образни изследвания като рентгенова снимка или ЯМР.

Лечението често започва с наместване на ставата и в някои случаи може да изисква операция – особено след първото изкълчване при млади пациенти или след второ изкълчване при възрастни. Хирургичните процедури имат за цел да предотвратят рецидиви и да възстановят стабилността.

Когато се извършва от опитен хирург като д-р Утку Ердем Йозер, възстановяването е по-бързо и пациентите се връщат по-скоро към ежедневието си. Ранната рехабилитация и правилните упражнения значително ускоряват заздравяването при лечението на изкълчено рамо.