متلازمة ألم المدور الأكبر (GTPS) هي مصطلح يُستخدم لوصف الألم المزمن في الجزء الخارجي الجانبي من الورك. كان يُعتقد سابقًا أن السبب الوحيد للألم في هذه المنطقة هو التهاب الجراب المدوري، ولكن اليوم نعلم أن السبب الأكثر شيوعًا لمتلازمة ألم المدور الأكبر هو المشاكل المتعلقة بأوتار العضلات الألوية. يُلاحظ أن معدل حدوث GTPS أعلى لدى النساء، والمرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر، والذين يعانون من توتر في الشريط الحرقفي الظنبوبي، والمرضى الذين يعانون من السمنة.
تشمل أعراض GTPS الألم المستمر في الجانب الخارجي من الورك الذي يمتد على طول الفخذ الجانبي إلى الركبة، وأحيانًا أسفل الركبة أو إلى العضلات الألوية. أثناء الفحص البدني، يتم غالبًا اكتشاف حساسية في المنطقة الخلفية الجانبية للمدور الأكبر.
يتم علاج GTPS عادةً بطرق غير جراحية مثل الراحة، وبرامج التمارين الشخصية للتقوية والتمدد بإشراف أخصائي العلاج الطبيعي، وحقن الكورتيزون التي تستهدف الجراب حول المدور الأكبر، وحقن PRP الموجهة نحو أوتار العضلات الألوية. في الحالات التي تفشل فيها هذه العلاجات، قد تكون هناك حاجة إلى عمليات جراحية تنظيرية، بما في ذلك تحرير الشريط الحرقفي الظنبوبي أو إصلاح أوتار العضلات الألوية.
ما هو المدور؟
المدور هو أحد البروزات على عظم الفخذ (عظم الفخذ) وهو جزء أساسي من مفصل الورك. يقع المدور الأكبر على الجانب الخارجي للورك ويعمل كنقطة اتصال للعضلات الألوية الوسطى والصغرى، التي تكون مسؤولة عن حركة الورك ومنع المشية المتمايلة أثناء المشي أو الجري. يُشار إليه عادةً بالبروز العظمي على الجانب الخارجي للورك. عند الاستلقاء على جانبك في السرير، إذا شعرت بنتوء صلب حيث يتصل الورك بالمرتبة، فمن المحتمل أن يكون المدور الأكبر.
ما هي متلازمة ألم المدور الأكبر؟
GTPS هو مصطلح عام يُستخدم لوصف الحالات المؤلمة حول البروز العظمي المسمى المدور الأكبر على الجانب الجانبي للورك، ويتميز بالألم والحساسية في هذه المنطقة.
أسباب الألم في متلازمة ألم المدور الأكبر:
-
مشاكل أوتار العضلات الألوية الوسطى والصغرى: لمزيد من المعلومات التفصيلية حول تمزقات أوتار العضلة الألوية الوسطى، انقر هنا: [Link]
-
التهاب هياكل الجراب في المنطقة الألوية (التهاب الجراب): لمزيد من المعلومات حول التهاب الجراب المدوري، انقر هنا: [Link]
-
شد الشريط الحرقفي الظنبوبي: عندما يقصر الشريط الحرقفي الظنبوبي، فإنه يحتك بالمدور الأكبر، مما يسبب التهابًا وألمًا. تُسمى هذه الحالة متلازمة احتكاك الشريط الحرقفي الظنبوبي القريب. لمزيد من المعلومات حول متلازمة الشريط الحرقفي الظنبوبي، انقر هنا: [Link]
ما هي أعراض متلازمة ألم المدور الأكبر؟
-
الألم: العرض الأكثر شيوعًا لـ GTPS هو الألم حول المدور الأكبر، خاصةً على الجانب الجانبي والخلفي قليلاً من الورك. يتفاقم الألم عادةً بعد الأنشطة اليومية والتمارين الرياضية. يزيد الضغط على المنطقة أيضًا من الألم. يذكر العديد من المرضى صعوبة في الاستلقاء على الجانب المصاب في الليل، والاستيقاظ من النوم بسبب الانزعاج. يتفاقم الألم أيضًا أثناء مرحلة الوقوف على ساق واحدة أثناء المشي أو الجري. غالبًا ما يذكر المرضى الألم في الورك الخارجي عند محاولة ارتداء الجوارب أثناء الوقوف.
-
العرج: يُلاحظ هذا بشكل أكثر شيوعًا في حالات مشاكل أوتار العضلة الألوية الوسطى والصغرى.
من هو المعرض لخطر متلازمة ألم المدور الأكبر؟
-
تكون GTPS أكثر شيوعًا لدى النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 40-60 عامًا ولكن يمكن أن تحدث لدى الأفراد من جميع الفئات العمرية.
-
النساء أكثر عرضة للإصابة بـ GTPS أربع مرات مقارنةً بالرجال، ويرجع ذلك على الأرجح إلى الهيكل الحوضي الأوسع نسبيًا لدى النساء.
-
الأشخاص الذين يعانون من شد في الشريط الحرقفي الظنبوبي يكونون أكثر عرضة لخطر الإصابة بـ GTPS.
-
تكون GTPS أكثر شيوعًا لدى الأفراد الذين يعانون من زيادة الوزن.
-
ضعف في العضلات المهمة لحركة الساق والورك واستقرارهما، مثل العضلة الألوية الكبرى والعضلة الألوية الوسطى، يزيد من خطر الإصابة بـ GTPS.
-
خلل في المفصل العجزي الحرقفي، الذي يمكن أن يسبب اختلافات في طول الساق ويغير ميكانيكا المشي أو الجري، يزيد من خطر الإصابة بـ GTPS.
-
الأشخاص الذين يعانون من الجنف يكونون أيضًا أكثر عرضة للخطر.
-
العداؤون وراكبو الدراجات والرياضيون الثلاثيون الذين يزيدون فجأة من كثافة تدريبهم يكونون أكثر عرضة للإصابة بـ GTPS.
كيف يتم تشخيص متلازمة ألم المدور الأكبر؟
لا توجد طريقة معيارية لتشخيص GTPS. يخضع المرضى الذين يعانون من شكاوى الألم في الورك الجانبي لتقييم مفصل. يتم تأكيد التشخيص عن طريق استبعاد الحالات الأخرى في المنطقة واستخدام طرق التصوير مثل الموجات فوق الصوتية وMRI.
في العديد من المرضى، ليس من السهل تحديد السبب الدقيق لـ GTPS. يعاني معظم المرضى من مشاكل ميكانيكية حيوية في الأطراف السفلية. يزيد الشريط الحرقفي الظنبوبي القصير والأقل مرونة من الاحتكاك في منطقة المدور الأكبر، مما يؤدي إلى حالات مثل التهاب الجراب المدوري، أمراض أوتار العضلة الألوية الوسطى والصغرى (التنكس)، أو تمزقات في هذه الأوتار.
كيف يتم علاج متلازمة ألم المدور الأكبر؟
يهدف علاج GTPS إلى معالجة السبب الأساسي. يبدأ العلاج عادةً بالتحكم في الوزن، والأدوية المسكنة للألم، وتطبيق الثلج، وبرامج العلاج الطبيعي المستهدفة. يُنصح المرضى أيضًا بتجنب تقاطع أرجلهم. يمكن أن يساعد وضع وسادة بين الساقين أثناء النوم في تقليل الضغط على المدور الأكبر. يركز العلاج الطبيعي على تقوية العضلة الألوية الكبرى والعضلة الألوية الوسطى والصغرى، بينما يريح الشريط الحرقفي الظنبوبي وهياكل اللفافة العريضة.
في بعض المرضى، ينشأ الألم من التشوهات الميكانيكية الحيوية، والسبب الأكثر شيوعًا هو الشريط الحرقفي الظنبوبي القصير والمشدود. إذا لم يتم القيام بتمدد كافٍ بعد الأنشطة البدنية، قد يقصر الشريط الحرقفي الظنبوبي بمرور الوقت، مما يؤدي إلى مشاكل في الركبة، وأقل شيوعًا في الورك. يمكن أن تحل التمارين العلاجية والقوة الوظيفية هذه المشكلة تمامًا.
علاج الكورتيزون لمتلازمة ألم المدور الأكبر: حقن موجهة بالموجات فوق الصوتية
إذا كانت المشكلة هي التهاب الجراب المدوري، يمكن علاج الحالة بسهولة بواسطة حقن الكورتيزون 1 أو 2 تحت توجيه الموجات فوق الصوتية. لمزيد من المعلومات حول علاج التهاب الجراب المدوري، انقر هنا.
علاج PRP لمتلازمة ألم المدور الأكبر: حقن PRP موجهة بالموجات فوق الصوتية
إذا كانت المشكلة تتعلق بتمزق وتر العضلة الألوية الوسطى، قد لا تحسن حقن الكورتيزون الحالة ويمكن أن تزيد الألم في بعض المرضى. إذا كان التمزق صغيرًا، يتم إجراء حقن PRP تحت توجيه الموجات فوق الصوتية كخطوة أولى. إذا كان التمزق كبيرًا ويسبب العرج أثناء المشي، فإن الجراحة هي العلاج النهائي. يمكن إصلاح تمزقات وتر العضلة الألوية الوسطى باستخدام الجراحة التنظيرية الأقل توغلًا.
خيارات العلاج الجراحي لمتلازمة ألم المدور الأكبر
يتم علاج GTPS بشكل عام بطرق غير جراحية موصوفة أعلاه. ومع ذلك، يمكن النظر في الجراحة عندما تكون هذه العلاجات غير كافية، أو تصبح الأعراض شديدة ومستدامة. تشمل الخيارات الجراحية لـ GTPS:
-
استئصال الجراب بالمنظار (استئصال الجراب): تتضمن هذه العملية إزالة الجراب الملتهب حول المدور. إنها عملية أقل توغلًا مع شقوق صغيرة، وعادةً ما يكون وقت التعافي سريعًا. الهدف هو تقليل الاحتكاك والألم عن طريق إزالة الجراب.
-
إصلاح الأوتار: إذا كان هناك تلف أو تمزق في وتر العضلة الألوية الوسطى حيث يتصل بالمدور الأكبر، يمكن إصلاح الوتر باستخدام طرق تنظيرية.
-
إزالة النتوءات العظمية (النتوءات العظمية): يمكن أن تهيج النتوءات العظمية التي تتطور على المدور الأكبر الأوتار والجراب، مما يسبب التهابًا. يمكن إزالة هذه النتوءات العظمية جراحيًا، مما يقلل الضغط والاحتكاك في المنطقة.
-
تحرير الشريط الحرقفي الظنبوبي: إذا كان الشريط الحرقفي الظنبوبي مشدودًا جدًا، يمكن أن يضع ضغطًا زائدًا على الورك، مما يسبب الألم. في هذه الحالة، يمكن إجراء جراحة تنظيرية لتحرير أو تخفيف الشريط الحرقفي الظنبوبي.
