التهاب الأوتار دي كورفان

التهاب غمد الوتر دي كورفان هو حالة مؤلمة تحدث عندما تمر الأوتار المسؤولة عن حركة الإبهام عبر نفق ضيق في المعصم وتصبح متهيجة. وهي في الأساس شكل من أشكال احتباس الأوتار والتهابها. الأعراض الأكثر شيوعًا هي ألم حاد في جانب الإبهام من المعصم، تورم وصعوبة في الأنشطة التي تتطلب القبض.

يمكن أن تتطور هذه الحالة بسبب الإجهاد المتكرر للمعصم، الأنشطة المهنية أو الرياضية، التغيرات الهرمونية أثناء الحمل وبعد الولادة، أو وضع المعصم غير الصحيح أثناء الرضاعة. في العلاج، تشمل الخطوة الأولى عادةً الراحة، تطبيق الثلج، والأدوية المضادة للالتهابات. حقن الكورتيكوستيرويد الموجهة بالموجات فوق الصوتية في غمد الوتر توفر راحة ممتازة لمعظم المرضى. في الحالات التي تستمر فيها الأعراض وتفشل الحقن في توفير فائدة طويلة الأمد، يتم النظر في تحرير الأوتار جراحيًا.

ما هو التهاب غمد الوتر دي كورفان؟

يحدث التهاب غمد الوتر دي كورفان بسبب احتباس الأوتار – المبعدة الطويلة للإبهام (APL) والباسطة القصيرة للإبهام (EPB) – داخل الحجرة الظهرية الأولى من المعصم. عادةً ما تنزلق هذه الأوتار بسلاسة داخل غمدها. ومع ذلك، عندما يضيق الغمد أو تتضخم الأوتار، تزداد الاحتكاك، مما يؤدي إلى التهاب (التهاب غمد الوتر)، تورم وألم.

العرض المميز هو الألم في قاعدة الإبهام، خاصةً أثناء القبض، دوران المعصم، أو الحركات اليدوية المتكررة. في الحالات المتقدمة، قد يحدث تورم، ألم يمتد إلى الإبهام أو الساعد، وحتى إحساس بالقبض أو النقر. يمكن أن تصبح المهام اليومية مثل الإمساك بالقلم، فتح الجرة، أو استخدام الهاتف صعبة.

ما الذي يسبب التهاب غمد الوتر دي كورفان؟

السبب الرئيسي لمرض دي كورفان هو الإجهاد المتكرر لأوتار الإبهام داخل غمد الوتر الضيق في المعصم. يؤدي هذا الحمل الزائد المتكرر إلى التهاب، تورم، وتضيق نفق الوتر.

تشمل عوامل الخطر الأكثر شيوعًا:

• الحركات اليدوية المتكررة: الاستخدام المطول للوحة المفاتيح، الهواتف الذكية، أجهزة الألعاب، الأعمال المنزلية، أو الإجهاد اليدوي المهني.
• الأمهات الجدد: الإمساك أو الرضاعة للطفل بوضعية معصم غير صحيحة غالبًا ما يثير الأعراض.
• التغيرات الهرمونية: يمكن أن تسبب التغيرات الهرمونية أثناء الحمل وبعد الولادة تضيق غمد الوتر، مما يهيئ للالتهاب.
• كسور المعصم: تزيد كسور المعصم من الإجهاد الميكانيكي على الأوتار، مما يؤدي إلى التهاب غمد الوتر.
• الرياضة والهوايات: الأنشطة مثل التنس، الجولف، ورياضات المضرب تضع إجهادًا متكررًا على أوتار الإبهام.

أعراض التهاب غمد الوتر دي كورفان

العرض الرئيسي هو الألم في جانب الإبهام من المعصم. قد يتطور هذا الألم تدريجيًا أو يبدأ فجأة ويمكن أن يمتد إلى الإبهام أو الساعد.

تشمل الأعراض الشائعة الأخرى:

• الألم أثناء القبض واللف: الأنشطة مثل فتح الجرار، الكتابة، استخدام الهاتف، أو حمل الطفل تزيد من الألم.
• التورم: تورم موضعي في قاعدة الإبهام، أحيانًا مصحوبًا بكيس مملوء بالسوائل (كيس غمد الوتر).
• إحساس بالقبض أو النقر: شعور بـ”التصاق” الوتر داخل الغمد.
• صعوبة في تكوين قبضة: الألم والتورم يحدان من إغلاق اليد.
• الخدر: خدر عرضي في الإبهام والسبابة بسبب تهيج العصب الشعاعي السطحي.

إذا تُركت دون علاج، يمكن أن تتفاقم هذه الأعراض تدريجيًا وتؤثر بشدة على الأنشطة اليومية.

كيف يتم تشخيص مرض دي كورفان؟

التشخيص يعتمد بشكل رئيسي على التاريخ والفحص البدني. الاختبار الأكثر استخدامًا هو اختبار فينكلشتاين:

• يضع المريض الإبهام داخل الكف.
• تُلف الأصابع الأربعة الأخرى فوق الإبهام لتكوين قبضة.
• يُثنى المعصم نحو الإصبع الصغير (الانحراف الزندي).
• يشير الألم الحاد على طول قاعدة الإبهام إلى التهاب غمد الوتر دي كورفان.

في معظم الحالات، يكون الفحص البدني كافيًا. نادرًا ما تكون هناك حاجة للتصوير مثل الموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي إلا إذا كان يُشتبه في تشخيص آخر.

كيف يتم علاج التهاب غمد الوتر دي كورفان؟

الهدف الرئيسي من العلاج هو تقليل التهاب غمد الوتر والسيطرة على الألم.

1. خيارات العلاج غير الجراحي

• الراحة وتعديل النشاط: تجنب الإجهاد المتكرر للمعصم.
• تثبيت الإبهام: قد يوفر تثبيت الإبهام والمعصم تخفيفًا للأعراض في المراحل المبكرة. ومع ذلك، لا تعالج الجبائر المرض وعادةً ما تُجمع مع الأدوية أو الحقن.
• العلاج بالثلج: فعال بشكل خاص في المراحل المبكرة لتقليل التورم والالتهاب.

كيفية أداء تدليك الثلج

• املأ كوبًا بلاستيكيًا صغيرًا بالماء وجمده.
• قشر الجزء العلوي من الكوب لكشف الثلج.
• دلك الثلج المكشوف مباشرة على المنطقة المؤلمة من المعصم بحركات دائرية.
• استمر لمدة 5-7 دقائق كحد أقصى لتجنب تهيج الجلد.
• جفف المنطقة واتركها ترتاح.

الأدوية: يمكن استخدام الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (NSAIDs) تحت إشراف طبي.

2. حقن الكورتيكوستيرويد

من بين الخيارات غير الجراحية، تعتبر حقن الكورتيكوستيرويد الموجهة بالموجات فوق الصوتية الأكثر فعالية. يضمن استخدام الموجات فوق الصوتية وضع الحقن في غمد الوتر وليس الوتر نفسه، مما يجعل الإجراء آمنًا مع مخاطر قليلة.

يعاني معظم المرضى من تخفيف سريع للألم والتورم، وغالبًا ما يستعيدون وظيفة اليد الطبيعية بسرعة. معدلات النجاح مرتفعة، على الرغم من أن مدة الفائدة تختلف بين الأفراد. يحقق بعض المرضى راحة طويلة الأمد، بينما قد يعاني الآخرون من أعراض متكررة.

متى تكون الجراحة ضرورية لعلاج التهاب غمد الوتر دي كورفان؟

يعتبر العلاج غير الجراحي دائمًا الخيار الأول في مرض دي كورفان. ومع ذلك، إذا:

• الراحة، التثبيت، الأدوية، والعلاج بالثلج، أو
• حقن الكورتيكوستيرويد الموجهة بالموجات فوق الصوتية

لا توفر تخفيفًا كافيًا، أو إذا استمر الألم في الحد بشكل كبير من الأنشطة اليومية، يصبح العلاج الجراحي ضروريًا. توفر الجراحة حلاً دائمًا للمرضى الذين لا يستجيبون للخيارات المحافظة.

كيف تُجرى جراحة التهاب غمد الوتر دي كورفان؟

عادةً ما يُجرى الإجراء تحت التخدير الموضعي أو العام. يُطبق تورنيكيه على الذراع لتوفير مجال جراحي خالٍ من الدم.

• يُفتح الحجرة الضيقة التي تمر من خلالها أوتار الإبهام بعناية.
• يسمح ذلك للأوتار بالتحرك بحرية ويخفف الاحتباس.
• يُحمي الفرع الحسي الصغير للعصب الشعاعي الذي يمر بالقرب من المجال الجراحي بدقة.

عادةً ما تكون العملية قصيرة، ويمكن لمعظم المرضى العودة إلى المنزل في نفس اليوم. قد يُستخدم ضمادة خفيفة أو جبيرة لفترة قصيرة أثناء التعافي. بالنسبة لمعظم المرضى، توفر الجراحة تخفيفًا دائمًا للألم واستعادة وظيفة اليد.

التعافي بعد جراحة التهاب غمد الوتر دي كورفان

عادةً ما يكون التعافي سريعًا بعد تحرير التهاب غمد الوتر دي كورفان جراحيًا. يتم تسريح معظم المرضى في نفس اليوم.

• الأيام الأولى: يُحمى المعصم بضمادة خفيفة أو جبيرة. يقلل رفع اليد من التورم.
• 1-2 أسبوع: تُزال الضمادة. تُستخدم عادةً الغرز القابلة للذوبان، لذا لا تحتاج الغرز عادةً إلى الإزالة. يمكن استئناف الأنشطة اليومية الخفيفة بألم قليل.
• 2-4 أسابيع: تتحسن حركة الإبهام والمعصم تدريجيًا، وتزداد قوة القبضة.
• 4-6 أسابيع: يعود معظم المرضى إلى العمل والأنشطة الطبيعية، مع زوال الألم إلى حد كبير.

العلاج الطبيعي ليس مطلوبًا بشكل روتيني. في المرضى الذين يعانون من أعراض طويلة الأمد، قد تساعد تمارين المعصم البسيطة في تسريع التعافي.

الأسئلة الشائعة حول التهاب غمد الوتر دي كورفان