Одной из распространенных причин боли в передней части бедра является тендинит и бурсит подвздошно-поясничной мышцы.
Тендинит подвздошно-поясничной мышцы возникает, когда сухожилие подвздошно-поясничной мышцы — основное сухожилие, отвечающее за сгибание бедра — воспаляется из-за повторяющихся нагрузок.
Бурсит, с другой стороны, развивается, когда синовиальная сумка, расположенная рядом с этим сухожилием (заполненный жидкостью мешочек, уменьшающий трение), раздражается и воспаляется.
Эти состояния часто встречаются у спортсменов и активных людей, особенно у тех, кто занимается видами спорта или деятельностью, требующими повторяющихся сгибаний бедра, такими как бег, футбол и танцы.
Кроме того, бурсит и тендинит подвздошно-поясничной мышцы могут развиваться после операции по полному эндопротезированию тазобедренного сустава, особенно если вертлужный компонент установлен с передним нависанием, что приводит к механическому раздражению сухожилия.
Боль обычно ощущается в области паха и может иррадиировать вниз по бедру или к колену.
Хотя физический осмотр играет ключевую роль в диагностике, УЗИ и МРТ предоставляют ценное подтверждение.
Лечение чаще всего начинается с нехирургических (консервативных) методов.
Что такое подвздошно-поясничная мышца и синовиальная сумка?
Подвздошно-поясничная мышца образована комбинацией двух мышц: большой поясничной и подвздошной.
Она берет начало от поясничного отдела позвоночника и внутренней поверхности таза, проходит через паховую область и прикрепляется к малому вертелу бедренной кости.
Это самая сильная мышца-сгибатель бедра, отвечающая за подъем ноги вперед.
Впереди сухожилия подвздошно-поясничной мышцы и с внутренней стороны тазобедренного сустава расположена подвздошно-поясничная синовиальная сумка.
Этот небольшой заполненный жидкостью мешочек действует как подушка, минимизируя трение между сухожилием и окружающими костными поверхностями.
При чрезмерной нагрузке, травме или механическом раздражении (в том числе после операции по эндопротезированию тазобедренного сустава) синовиальная сумка может воспалиться, что приводит к бурситу.
Симптомы тендинита и бурсита подвздошно-поясничной мышцы
Наиболее распространенным симптомом тендинита и бурсита подвздошно-поясничной мышцы является боль в паховой области.
Эта боль может иррадиировать в переднюю часть бедра или даже до колена.
Симптомы часто усиливаются при движениях, требующих подъема ноги вперед, таких как подъем по лестнице, выход из машины или вставание из сидячего положения.
Типичные симптомы включают:
- Боль в паху: Обычно ощущается как глубокая, передняя ноющая боль.
- Боль, усиливающаяся при активности: Особенно заметна в видах спорта, требующих повторяющихся сгибаний бедра, таких как бег, футбол и танцы.
- Затруднение при подъеме по лестнице: Боль становится острее при подъеме ноги вверх.
- Болезненность: Дискомфорт при надавливании на паховую область.
- Ощущение защемления или щелчка: Чаще ощущается при наличии бурсита.
- Боль в паху после эндопротезирования тазобедренного сустава: В случаях, когда вертлужный компонент полного эндопротеза тазобедренного сустава оказывает давление на сухожилие подвздошно-поясничной мышцы, может возникать сильная боль при наклонах вперед или сидении.
Причины тендинита и бурсита подвздошно-поясничной мышцы
Воспаление сухожилия или синовиальной сумки подвздошно-поясничной мышцы может развиваться по нескольким механизмам, чаще всего связанным с чрезмерной нагрузкой или механическим раздражением.
Основные причины включают:
- Повторяющиеся нагрузки: Бег, футбол, танцы или другие виды деятельности, требующие частых сгибаний бедра.
- Травмы от перенапряжения: Длительные тренировки, резкое увеличение интенсивности тренировок или неправильные методы тренировок.
- Травмы: Прямые травмы паха или внезапные резкие движения.
- Мышечный дисбаланс: Слабость или дисбаланс в окружающих мышцах бедра.
- Импинджмент после эндопротезирования тазобедренного сустава: Переднее нависание вертлужного компонента после полного эндопротезирования тазобедренного сустава может привести к трению сухожилия подвздошно-поясничной мышцы об имплантат.
- Структурные аномалии тазобедренного сустава: Такие состояния, как дисплазия тазобедренного сустава или фемороацетабулярный импинджмент (ФАИ).
Диагностика тендинита и бурсита подвздошно-поясничной мышцы
Точная диагностика крайне важна, так как боль в паху может быть вызвана и другими состояниями, такими как разрывы суставной губы тазобедренного сустава, фемороацетабулярный импинджмент (ФАИ) или даже немышечно-скелетные заболевания.
Методы диагностики включают:
- Физический осмотр: Врач оценивает болезненность в паховой области. Боль, усиливающаяся при сгибании бедра — особенно при сгибании бедра с сопротивлением — указывает на проблему, связанную с подвздошно-поясничной мышцей.
- Методы визуализации:
- УЗИ: Полезно как для диагностики, так и для наведения инъекций.
- МРТ: Может выявить воспаление сухожилия и синовиальной сумки, а также сопутствующие внутрисуставные патологии.
- КТ: Часто используется для оценки положения вертлужного компонента после операции по эндопротезированию тазобедренного сустава.
- Диагностическая инъекция: Инъекция кортизона под контролем УЗИ с местным анестетиком в подвздошно-поясничную синовиальную сумку может помочь подтвердить источник боли.
Лечение тендинита и бурсита подвздошно-поясничной мышцы
Первым шагом в лечении тендинита и бурсита подвздошно-поясничной мышцы всегда является нехирургическое (консервативное) лечение. Большинство пациентов хорошо реагируют на эти методы без необходимости операции.
Нехирургические методы лечения
- Отдых и изменение активности: Временное ограничение упражнений или видов деятельности, которые усиливают боль.
- Физиотерапия и упражнения: Индивидуальные программы, разработанные для укрепления окружающих мышц бедра и улучшения гибкости.
- Медикаменты: Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) помогают уменьшить боль и воспаление.
- Лечение холодом: Применение пакетов со льдом, особенно в острой фазе, может помочь облегчить боль.
- Инъекционная терапия:
- Инъекции кортизона могут быстро уменьшить воспаление в синовиальной сумке.
- PRP (плазма, обогащенная тромбоцитами) и инъекции экзосом могут быть рассмотрены для стимуляции заживления и регенерации тканей.
Хирургические методы лечения
Если нехирургические методы лечения не приносят облегчения, может быть рекомендована операция.
- Артроскопическое высвобождение подвздошно-поясничной мышцы (тенотомия): Часть сухожилия, вызывающая механическое трение, высвобождается, уменьшая раздражение. Этот вариант часто предпочтителен в случаях, связанных с перенапряжением или травмой.
- Ревизионная операция по эндопротезированию тазобедренного сустава: Когда импинджмент подвздошно-поясничной мышцы развивается после полного эндопротезирования тазобедренного сустава из-за переднего нависания или неправильного положения вертлужного компонента, простого высвобождения сухожилия может быть недостаточно. В таких случаях может потребоваться ревизионная операция с правильным изменением положения вертлужного компонента.
Для получения дополнительной информации или консультации с Оп. Др. Утку Эрдем Озер, пожалуйста, свяжитесь с нами или запишитесь на прием.
