Реверсивное эндопротезирование плечевого сустава

Обратное эндопротезирование плеча является весьма успешным вариантом лечения, который обеспечивает отличные результаты в случаях неустранимых разрывов сухожилий вращательной манжеты и у пожилых пациентов со сложными, многофрагментарными переломами плеча, которые приводят к артриту плечевого сустава. Эта специальная система протезирования уменьшает боль и восстанавливает функциональное использование плеча. В сложных случаях, когда обычные плечевые протезы неэффективны, обратное эндопротезирование плеча позволяет пациентам вернуться к повседневной жизни с меньшей болью, большей подвижностью и большей независимостью.

Что такое обратное эндопротезирование плеча?

Обратное эндопротезирование плеча (обратная артропластика плечевого сустава) — это специализированная техника протезирования, используемая у пациентов с тяжелым остеоартрозом (артрозом) плечевого сустава, сопровождающимся полнослойными разрывами мышц вращательной манжеты. Этот протез предназначен как для облегчения боли, так и для восстановления движения в плече. В отличие от классических (анатомических) плечевых протезов, обратное эндопротезирование плеча инвертирует естественную шаровидно-гнездную конфигурацию сустава.

Когда выполняется обратное эндопротезирование плеча?

Обратное эндопротезирование плеча выполняется в определенных ситуациях для уменьшения боли в плече и восстановления подвижности руки — особенно когда мышцы вращательной манжеты больше не функционируют или не подлежат восстановлению. Наиболее распространенные показания включают:

1. Неустранимые разрывы вращательной манжеты

Мышцы, поднимающие и направляющие плечо (вращательная манжета), могут разорваться из-за возраста или чрезмерной нагрузки. Если разрывы массивные, операция откладывается, и восстановление уже невозможно, обратное эндопротезирование плеча является лучшим вариантом. В этих случаях дельтовидная мышца берет на себя функцию подъема, восстанавливая движение в плече.

2. Переломы плеча у пожилых людей

У пациентов в возрасте 70 лет и старше многофрагментарные переломы головки плечевой кости часто плохо срастаются, а качество костной ткани обычно снижено (остеопороз). В таких случаях обратное эндопротезирование плеча предпочтительнее как для лечения перелома, так и для сохранения подвижности плеча.

3. Неудача предыдущих операций на плечевом суставе

Обратное эндопротезирование плеча также может быть спасительной процедурой для пациентов, которые ранее перенесли артропластику плеча, но столкнулись с такими проблемами, как расшатывание, вывих или потеря функции вращательной манжеты.

4. Прогрессирующий воспалительный артрит

При воспалительных заболеваниях, таких как ревматоидный артрит, плечевой сустав может со временем разрушаться. Если костные структуры адекватны, а мышцы плеча ослаблены, может быть рассмотрена возможность установки обратного плечевого протеза.

Кто является подходящим кандидатом для обратного эндопротезирования плеча?

Обратное эндопротезирование плеча подходит не всем. Наилучшие результаты достигаются у пациентов со следующими характеристиками:

• Трудности с подъемом руки над головой, но без высоких физических нагрузок
• Обычно возраст 70 лет и старше, или биологически пожилой возраст
• Неповрежденная дельтовидная мышца — большая внешняя мышца плеча все еще хорошо функционирует
• Отсутствие повреждений нервов вокруг плеча
• Достаточная костная ткань гленоида (лопатки) для поддержки протеза

Как выполняется обратное эндопротезирование плеча?

Обратная артропластика плечевого сустава заменяет суставные поверхности плеча специализированным протезом. Она выполняется опытными специалистами в области ортопедии и хирургии плеча, как правило, под общим наркозом и обычно занимает около 1,5–2 часов.

Основные этапы процедуры

1. Разрез
   Небольшой разрез делается спереди или сбоку плеча для доступа к суставу.
2. Удаление поврежденных тканей
   Изношенные суставные поверхности, остатки разорванных сухожилий и — при необходимости — костные фрагменты тщательно удаляются.
3. Установка компонентов протеза
   • При обратной конструкции металлический шарик (гленосфера) фиксируется к гленоиду, где обычно находится суставная впадина.
   • Пластиковая впадина (вкладыш) устанавливается на плечевую кость.
     Эта конфигурация обеспечивает движение плеча за счет дельтовидной мышцы, не полагаясь на нефункционирующую вращательную манжету.
4. Оценка и закрытие
   После подтверждения стабильности имплантата и диапазона движений разрез закрывается, и накладывается стерильная повязка.

Почему это называется «обратным»?

Его называют «обратным» плечевым протезом, потому что конфигурация «шар-гнездо» инвертирована:

• Обычно суставная впадина находится на лопатке (гленоиде), а шарик — на головке плечевой кости.
• При обратном протезировании металлический шарик крепится к лопатке, а пластиковая впадина устанавливается на плечевую кость.

Это изменение позволяет дельтовидной мышце поднимать руку, когда вращательная манжета больше не может функционировать.

Восстановление после обратного эндопротезирования плеча

Большинство пациентов сообщают о значительном уменьшении боли в плече и заметном улучшении повседневной активности после операции. Однако полное восстановление требует времени и структурированного курса физиотерапии.

Первые дни в больнице

• Пациенты обычно остаются в больнице на 1–2 дня.
• На руку накладывается повязка-косынка, которую обычно носят в течение 4–6 недель.
• Легкие движения кистью, запястьем и локтем можно начинать в первые несколько дней.

Физиотерапия и реабилитация

• Физиотерапия обычно начинается на 2-й или 3-й неделе после операции.
• На ранних этапах используются пассивные упражнения для поддержания диапазона движений.
• В зависимости от индивидуальных особенностей, полное функциональное восстановление обычно достигается в течение 3–6 месяцев.

Послеоперационные ожидания

• Значительное уменьшение ночной боли
• Возможность поднимать руку до уровня плеча
• Независимость в повседневных задачах, таких как одевание и уход за волосами
• Более комфортное, менее болезненное качество жизни

Часто задаваемые вопросы об обратном эндопротезировании плеча

Заключение

Обратное эндопротезирование плеча — это специализированное хирургическое решение, которое инвертирует нормальную шаровидно-гнездную анатомию сустава. Благодаря этой продуманной конструкции мощная дельтовидная мышца берет на себя функцию подъема, когда вращательная манжета больше не подлежит восстановлению, что позволяет пациентам снова поднимать руку до уровня плеча.

Эта процедура идеальна для пациентов с артритом, вызванным неустранимыми разрывами вращательной манжеты, или для пожилых людей с многофрагментарными переломами плеча. Основные цели — облегчить сильную, особенно ночную, боль и дать пациентам возможность самостоятельно выполнять повседневные действия, такие как уход за волосами и одевание. Хотя восстановление нормальной естественной силы плеча не ожидается, пациенты обычно отмечают явное улучшение качества жизни и функции.

Рекомендации врача-эксперта

Обратное эндопротезирование плеча подходит не для каждого случая боли в плече или артрита. Успех зависит от правильного отбора пациентов. Оно наиболее эффективно, когда вращательная манжета необратимо повреждена и — что крайне важно — дельтовидная мышца нетронута. Поэтому решение об операции должно приниматься после тщательной оценки специалистом.

Цель этой операции — не поднятие тяжестей или возвращение к прежним спортивным достижениям, а достижение жизни без боли и восстановление функций, необходимых для повседневных задач. Послеоперационный успех, долговечность имплантата и объем движений напрямую зависят от вашего соблюдения предписанной программы физиотерапии.

Для индивидуальной оценки и определения наиболее подходящего лечения, пожалуйста, свяжитесь с Utku Erdem Özer. Для получения дополнительной информации вы можете использовать наши каналы связи или записаться на прием напрямую.