Перелом бедра у пожилых людей

Перелом бедра у пожилых людей возникает, когда ломается верхняя часть бедренной кости. Это один из наиболее распространенных переломов у взрослых пациентов старшего возраста, который связан с серьезными, потенциально угрожающими жизни осложнениями. С возрастом кости ослабевают из-за остеопороза, а такие дополнительные факторы, как прием нескольких лекарственных препаратов, плохое зрение и проблемы с равновесием, увеличивают риск падений. Эти проблемы делают пожилых людей более подверженными переломам бедра.

Переломы бедра почти всегда требуют хирургического вмешательства. В зависимости от типа перелома лечение включает либо внутреннюю фиксацию, либо эндопротезирование тазобедренного сустава. При надлежащей реабилитации после операции большинство пациентов могут восстановить подвижность и независимость в повседневной деятельности.

Для снижения риска переломов бедра у пожилых людей важно поддерживать плотность костной ткани, предотвращать падения и проходить регулярные медицинские осмотры.

Что такое перелом бедра?

Перелом бедра – это перелом верхней части бедренной кости. У пожилых людей он обычно возникает после простого падения. Хотя переломы бедра также могут возникать у молодых людей, они обычно являются результатом высокоэнергетической травмы, такой как дорожно-транспортные происшествия или падения с высоты.

Основная причина такой распространенности переломов бедра у пожилых людей — остеопороз. При выборе типа операции тщательно оценивается точное местоположение перелома бедренной кости.

Причины переломов бедра у пожилых людей

У пожилых людей переломы бедра часто являются результатом простых падений — в положении стоя, при ходьбе или даже соскальзывания со стула.

Факторы риска переломов бедра

Несколько факторов увеличивают вероятность переломов бедра у пожилых людей:

• Возраст и пол: Плотность костной ткани и мышечная масса уменьшаются с возрастом. Проблемы со зрением и равновесием еще больше увеличивают риск падений. Переломы бедра примерно в три раза чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Снижение уровня эстрогена во время менопаузы ускоряет потерю костной массы у женщин. Однако у мужчин также может наблюдаться опасно низкая плотность костной ткани.
• Медицинские состояния:
  • Остеопороз: Ослабляет кости, делая их более склонными к переломам.
    
  • Заболевания щитовидной железы: Гиперактивная щитовидная железа может вызвать хрупкость костей.
    
    
  • Заболевания кишечника: Состояния, снижающие усвоение кальция и витамина D, ослабляют кости.
    
    
  • Неврологические проблемы: Болезнь Паркинсона, инсульт и периферическая нейропатия увеличивают риск падений. Низкое кровяное давление или низкий уровень сахара в крови также могут способствовать этому.
    
• Лекарства: Длительное применение кортикостероидов ослабляет кости. Некоторые препараты или их комбинации, особенно снотворные, антипсихотические средства и седативные препараты, могут вызывать головокружение, увеличивая вероятность падений.
• Недостаток питательных веществ: Недостаточное потребление кальция и витамина D в молодости приводит к снижению костной массы в более позднем возрасте. Адекватное потребление кальция и витамина D остается важным и в пожилом возрасте. Недостаточный вес также увеличивает риск потери костной массы.
• Образ жизни: Отсутствие регулярных физических нагрузок ослабляет как кости, так и мышцы, что увеличивает вероятность падений и переломов. Курение и употребление алкоголя нарушают метаболизм костной ткани и ускоряют ее потерю.

Симптомы перелома бедра у пожилых людей

• Сильная боль в бедре или паху: Боль начинается внезапно после падения и усиливается при движении.
• Невозможность стоять или ходить: Даже после незначительного падения пациенты не могут наступать на ногу или встать. Сидеть также болезненно.
• Синяки и отек: Вокруг бедра может появиться изменение цвета кожи.
• Укорочение ноги: Пораженная нога выглядит короче, что исправляется после операции.
• Наружная ротация ноги: Поврежденная нога обычно поворачивается наружу.

Как диагностируется перелом бедра?

Пациентов с подозрением на перелом бедра обычно доставляют в отделение неотложной помощи на машине скорой помощи. Анамнез падения в сочетании с такими симптомами, как боль в бедре и укорочение ноги, убедительно свидетельствует о переломе.

Диагноз подтверждается рентгенографией бедра. В некоторых случаях для хирургического планирования требуется компьютерная томография.

Если при физикальном обследовании возникает подозрение, но рентгеновские снимки выглядят нормально, можно заподозрить скрытый (оккультный) перелом. Это может быть подтверждено МРТ тазобедренного сустава.

Типы переломов бедра у пожилых людей

Большинство переломов бедра у пожилых людей происходит в двух основных областях бедренной кости:

• Перелом шейки бедра: Расположен непосредственно под головкой бедренной кости (шаровидной структурой, образующей тазобедренный сустав).
• Межвертельный перелом: Расположен немного ниже, где верхняя часть бедренной кости расширяется наружу.

Оба типа требуют различных хирургических подходов.

Риски и осложнения переломов бедра

Переломы бедра могут лишить пациентов способности к самообслуживанию. Хотя многие осложнения можно свести к минимуму с помощью успешной операции и реабилитации, риски полностью исключить невозможно:

• Сгустки крови (тромбоз глубоких вен): Сгустки образуются в ногах и могут перемещаться в легкие (тромбоэмболия легочной артерии). Антикоагулянты снижают этот риск.
• Пневмония: Распространена у пациентов, длительное время прикованных к постели.
• Атрофия мышц: Развивается у пациентов, которые не проходят адекватную реабилитацию после операции.
• Пролежни: Вызваны длительной неподвижностью.
• Несращение (отсутствие заживления): Некоторые переломы, зафиксированные пластинами, винтами или стержнями, могут не срастись должным образом.

Как лечится перелом бедра? Хирургия перелома бедра

Лечение переломов бедра у пожилых людей почти всегда является хирургическим. Послеоперационный уход должен включать реабилитацию, обезболивание и профилактику образования тромбов для обеспечения оптимального восстановления.

Хирургическое лечение переломов бедра у пожилых людей

Выбор хирургического метода зависит от нескольких факторов: местоположения перелома, степени смещения, возраста пациента и наличия других медицинских состояний.

Типы операций при переломах бедра:

• Внутренняя фиксация (остеосинтез): Перелом сопоставляется и стабилизируется пластинами, винтами или интрамедуллярными стержнями.
• Полное эндопротезирование тазобедренного сустава: Как головка бедренной кости, так и вертлужная впадина заменяются протезными имплантатами. Этот вариант часто используется при смещенных переломах шейки бедра.
• Частичное эндопротезирование тазобедренного сустава (гемиартропластика): В отдельных случаях заменяется только головка бедренной кости, тогда как вертлужная впадина остается нетронутой. Это также выполняется при переломах шейки бедра у пожилых пациентов.

Нехирургическое лечение переломов бедра у пожилых людей

Почти все переломы бедра у пожилых людей требуют хирургического вмешательства. Нехирургическое лечение рассматривается редко, так как длительная неподвижность значительно увеличивает риск опасных для жизни осложнений, таких как тромбы, пневмония, пролежни и атрофия мышц. Только в очень редких случаях — когда перелом не смещен и маловероятно его смещение — может быть рекомендован постельный режим.

Что происходит, если перелом бедра не оперирован?

Если переломы бедра у пожилых людей не лечатся хирургически, могут возникнуть многочисленные серьезные осложнения:

• Тромбоз глубоких вен (ТГВ): Неподвижность увеличивает риск образования тромбов в ногах, которые могут перемещаться в легкие и вызывать опасную для жизни тромбоэмболию легочной артерии.
• Серьезное ограничение подвижности: Нелеченный перелом препятствует нормальному движению, что приводит к длительной неподвижности в постели.
• Пролежни: Длительный постельный режим может вызвать болезненные поражения кожи, склонные к инфекциям и трудно заживающие.
• Пневмония: Снижение объема легких из-за неподвижности увеличивает риск пневмонии.
• Потеря мышечной и костной массы: Отсутствие движения ускоряет атрофию мышц и дальнейшую потерю плотности костной ткани.
• Депрессия и тревожность: Хроническая боль и потеря независимости негативно сказываются на психическом здоровье.
• Потеря независимости: Без операции многие пациенты теряют способность жить независимо и могут нуждаться в постоянном уходе.
• Повышенная смертность: Из-за этих осложнений нелеченые переломы бедра несут высокий риск смертельного исхода, особенно у ослабленных пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями.

👉 По этим причинам настоятельно рекомендуется раннее хирургическое лечение переломов бедра у пожилых людей. Операция не только восстанавливает подвижность, но и снижает осложнения, значительно улучшая качество жизни.

Послеоперационный уход после операции по поводу перелома бедра

Наиболее эффективной реабилитацией после операции по поводу перелома бедра является ранняя мобилизация и ходьба. Однако не каждый пациент способен ходить сразу после операции.

После эндопротезирования тазобедренного сустава или внутренней фиксации винтами и стержнями пациентам обычно рекомендуется как можно скорее начать ходить. Тем не менее, у некоторых пожилых пациентов дополнительные проблемы со здоровьем могут негативно сказаться на реабилитации и выздоровлении.

На ранних этапах физиотерапии основное внимание уделяется упражнениям на увеличение диапазона движений и укрепление мышц. В зависимости от типа операции, наличия других медицинских состояний и возможности оказания помощи на дому, некоторым пациентам может потребоваться перевод в учреждение длительного ухода.

В реабилитационных центрах или на дому физиотерапевт обучает методикам, направленным на улучшение независимости в повседневной деятельности, такой как использование туалета, купание, одевание и приготовление пищи. Терапевт также оценивает потребность во вспомогательных устройствах, таких как ходунки или инвалидное кресло, помогая пациентам восстановить как подвижность, так и независимость.

Заключение

Перелом бедра у пожилых людей происходит, когда ломается верхняя часть бедренной кости, и он связан с серьезными осложнениями. Риск увеличивается при остеопорозе, приеме лекарств, плохом зрении и проблемах с равновесием.

Переломы бедра почти всегда требуют хирургического вмешательства — либо фиксации перелома, либо эндопротезирования тазобедренного сустава. При правильной реабилитации после операции пациенты могут восстановить подвижность и вернуться к повседневной деятельности.

Для снижения риска переломов бедра важно поддерживать плотность костной ткани, предотвращать падения и проходить регулярные медицинские осмотры.

Общие симптомы включают сильную боль в бедре или паху, невозможность стоять после падения, синяки и укорочение ноги. Диагноз ставится с помощью рентгенографии, а в некоторых случаях — МРТ.

Лечение хирургическое, с послеоперационной реабилитацией, обезболиванием и профилактикой тромбообразования. Без операции переломы бедра могут привести к опасным для жизни осложнениям.

Послеоперационный уход сосредоточен на физиотерапии и мобилизации. Долгосрочная реабилитация, будь то дома или в учреждениях по уходу, с помощью физиотерапевта, обеспечивает восстановление независимости пациентов.

Благодарим за прочтение. Вы можете посетить utkuerdemozer.com для получения дополнительной информации и ознакомления с другими медицинскими темами.