Luxațiile recidivante de umăr, în special la persoanele tinere și active, pot destabiliza articulația umărului și pot limita sever viața cotidiană și activitățile sportive.
Cauza subiacentă este de obicei separarea labrumului (un inel asemănător cartilajului în jurul glenei) de os, din cauza luxațiilor repetate. Această leziune se numește leziune Bankart.
O leziune Bankart înseamnă că una dintre structurile cheie de stabilizare ale umărului este deteriorată, iar dacă este lăsată netratată, predispune umărul la luxații ulterioare.
Reparația artroscopică Bankart este o intervenție chirurgicală minim invazivă care reatașează labrumul rupt la glenă cu ancore speciale (ancore de sutură) plasate în interiorul articulației.
Această procedură restabilește stabilitatea articulară, păstrând în același timp amplitudinea de mișcare, permițând pacientului să-și recapete funcția umărului.
Ce este o leziune Bankart?
O leziune Bankart este o leziune specifică a țesuturilor moi care apare după o luxație de umăr.
Labrumul, o structură inelară care ajută la menținerea capului humeral centrat în cavitatea glenoidă, se separă de marginea antero-inferioară a glenei în timpul luxațiilor anterioare.
Atunci când această structură este ruptă, umărul devine mai predispus la reluxație. Fiecare luxație ulterioară slăbește labrumul și mai mult.
Prin urmare, identificarea și tratarea leziunilor Bankart sunt cruciale la pacienții cu instabilitate recidivantă a umărului.
Ce este o leziune Bankart osoasă?
O leziune Bankart osoasă apare atunci când nu doar labrumul, ci și un fragment din osul glenoid antero-inferior se detașează în timpul luxației.
Acest tip de leziune modifică forma cavității și reduce suprafața acesteia.
Dacă fragmentul osos implică mai mult de 20–30% din suprafața glenoidă, stabilitatea umărului este semnificativ compromisă, iar tratamentul chirurgical devine necesar.
Prin fixare artroscopică, anatomia osoasă glenoidă poate fi restaurată și tendința umărului de a se reluxa poate fi corectată.
Ce este reparația Bankart?
Reparația Bankart este o procedură chirurgicală pentru a remedia leziunea Bankart responsabilă de luxațiile anterioare recidivante ale umărului.
Scopul este de a reatașa labrumul rupt la osul glenoid.
- Folosind ancore de sutură, labrumul este refixat în poziția sa originală.
- Intervenția chirurgicală este de obicei efectuată printr-o abordare artroscopică (minim invazivă).
- Această procedură scade riscul de luxații viitoare, restabilește stabilitatea și permite pacienților să-și recapete funcția umărului.
Cine este un candidat pentru reparația Bankart?
Reparația artroscopică Bankart este recomandată pacienților cu instabilitate anterioară recidivantă a umărului.
Fiecare luxație provoacă leziuni progresive, făcând umărul mai instabil.
Indicațiile includ:
- Două sau mai multe luxații anterioare de umăr,
- Prima luxație cu dovezi RMN de leziune Bankart sau pierdere osoasă,
- Pacienți sub 20 de ani cu o leziune Bankart după prima luxație (risc ridicat de recidivă),
- Sportivi în sporturi de contact sau cei care utilizează umărul intensiv,
- Senzații persistente de instabilitate sau subluxație în ciuda fizioterapiei,
- Confirmare RMN sau artroscopică a rupturii labrale antero-inferioare (leziune Bankart),
- Hiperlaxitate a umărului cu luxații recidivante.
În grupul corect de pacienți, reparația Bankart previne reluxația, restabilește stabilitatea și oferă rezultate funcționale excelente.
Reparația Bankart combinată cu Remplissage
Reparația artroscopică Bankart este tehnica chirurgicală standard pentru luxația anterioară recidivantă a umărului.
Cu toate acestea, în unele cazuri, atunci când există o leziune Hill-Sachs mare (un defect pe capul humeral) care se angajează cu glena, reparația Bankart singură poate să nu fie suficientă.
În astfel de cazuri, se efectuează o procedură suplimentară numită remplissage.
Remplissage implică umplerea defectului Hill-Sachs cu capsula posterioară și tendonul infraspinos.
Aceasta creează un blocaj mecanic împotriva translației anterioare a capului humeral.
- La pacienții cu leziuni Hill-Sachs de dimensiuni medii spre mari, reparația Bankart combinată cu remplissage reduce semnificativ riscul de recidivă.
Recuperarea după reparația Bankart
Recuperarea după reparația artroscopică Bankart este un proces structurat care vizează atât vindecarea țesuturilor, cât și recăpătarea funcției umărului.
Succesul tratamentului depinde în mare măsură de îngrijirea postoperatorie și de reabilitare.
Faza 1: Primele 6 Săptămâni – Protecție și Mișcări Pasive
- Umărul este imobilizat cu o orteză (sling).
- Scopul este de a permite labrumului să se vindece în siguranță de os.
- Exercițiile pasive sunt efectuate cu ajutorul unui kinetoterapeut.
- Mișcările cotului, mâinii și încheieturii rămân libere.
Faza 2: Săptămânile 6–12 – Amplitudinea de Mișcare și Controlul Muscular
- Orteza (sling-ul) este îndepărtată, și încep exercițiile active pentru umăr.
- Amplitudinea de mișcare este crescută treptat.
- Sunt introduse exerciții de întărire izometrice și izotonice.
- Activitățile zilnice pot fi reluate, dar mișcările de încărcare sub stres sunt evitate.
Faza 3: Lunile 3–6 – Revenirea Funcțională
- Funcția umărului este în mare măsură restaurată.
- Revenirea la sporturile fără contact poate fi posibilă începând cu luna a 3-a.
- Sporturile de contact sunt de obicei permise între 4–6 luni, după o evaluare atentă.
Cine nu este un candidat pentru chirurgia de reparație Bankart?
Nu toți pacienții cu o luxație de umăr beneficiază de reparația Bankart. În unele situații, reparația labrumului singură este insuficientă sau nu este fezabilă. În astfel de cazuri, alte metode chirurgicale (cum ar fi procedura Latarjet) pot fi necesare.
Reparația Bankart singură nu este, în general, potrivită pentru următoarele grupuri de pacienți:
- Pacienți cu pierdere osoasă glenoidă semnificativă
(Dacă lipsește mai mult de 20% din marginea glenoidă, stabilitatea nu poate fi restabilită doar prin repararea țesuturilor moi.)
- Pacienți cu o leziune Hill-Sachs mare pe capul humeral
(Dacă defectul provoacă angajarea cu glena și translația anterioară, este necesar un suport suplimentar.)
- Pacienți cu leziuni multiple ale țesuturilor din traumatisme de înaltă energie
- Pacienți cu hiperlaxitate marcată sau tulburări ale țesutului conjunctiv
(În aceste cazuri, reparația labrală poate să nu ofere stabilitate suficientă.)
- Pacienți cu reparație Bankart anterioară eșuată și luxații recidivante
(Intervențiile chirurgicale de revizie necesită de obicei proceduri diferite.)
- Cazuri cronice în care labrumul a degenerat complet sau a dispărut
(Este posibil să nu mai existe țesut viabil pentru a fi reatașat cu suturi.)
- Pacienți incapabili să respecte reabilitarea postoperatorie
(Fizioterapia structurată este esențială pentru o recuperare adecvată.)
Fiecare pacient trebuie evaluat individual, luând în considerare vârsta, nivelul de activitate, calitatea osoasă, starea țesuturilor moi și istoricul sportiv. Cea mai potrivită metodă chirurgicală ar trebui decisă de un medic specialist ortoped.
Întrebări Frecvente Despre Reparația Artroscopică Bankart
Ce este repararea artroscopică Bankart?
Este o intervenție chirurgicală minim invazivă pentru a repara labrumul rupt, responsabil pentru luxația recurentă a umărului. Labrumul este fixat înapoi la glenoidă cu ancore speciale de sutură.
Ce înseamnă o leziune Bankart?
O leziune Bankart se referă la separarea labrumului anteroinferior de glenoidă în timpul unei luxații de umăr. Această ruptură predispune umărul la luxații viitoare.
Se poate luxa umărul din nou după repararea Bankart?
Cu o selecție adecvată a pacienților și o tehnică chirurgicală corectă, riscul de recurență este destul de scăzut. Cu toate acestea, un nou eveniment traumatic poate provoca în continuare o luxație.
Când este necesară intervenția chirurgicală de reparare Bankart?
Este recomandată la pacienții cu două sau mai multe luxații, dovezi RMN ale unei leziuni Bankart sau chiar după prima luxație la pacienții sub 20 de ani, dacă este detectată o ruptură labrală.
Repararea Bankart se efectuează prin chirurgie deschisă sau închisă?
Este cel mai frecvent efectuată artroscopic (metoda închisă). Această tehnică utilizează incizii mici și, în general, permite o recuperare mai rapidă și mai confortabilă în comparație cu chirurgia deschisă.
Cât timp se ține brațul în eșarfă după repararea Bankart?
Brațul este de obicei imobilizat într-o eșarfă timp de 4–6 săptămâni, perioadă în care sunt permise doar exerciții pasive.
Este necesară fizioterapia după repararea Bankart?
Da. Fizioterapia este esențială pentru o recuperare reușită. Aceasta restabilește amplitudinea de mișcare, forța musculară și capacitatea funcțională.
Cine nu este un candidat potrivit pentru repararea Bankart?
Pacienții cu pierdere osoasă glenoidiană severă, leziuni Hill-Sachs mari sau cei cu intervenții chirurgicale anterioare eșuate la umăr pot să nu fie candidați pentru repararea Bankart izolată.
Când mă pot întoarce la sport după repararea Bankart?
Revenirea la sporturile fără contact este de obicei posibilă după 3 luni. Sporturile de contact sunt, în general, permise între 4–6 luni, cu aprobarea medicului și a kinetoterapeutului.
Va fi restabilită complet funcția umărului după repararea Bankart?
Cu o reabilitare adecvată, stabilitatea este restabilită, iar funcția umărului este recâștigată semnificativ la majoritatea pacienților.
Concluzie
Luxațiile recurente de umăr, dacă sunt lăsate netratate, pot afecta grav atât viața de zi cu zi, cât și performanța atletică.
Una dintre cauzele principale, leziunea Bankart, poate fi tratată cu succes prin repararea artroscopică Bankart.
Această intervenție chirurgicală minim invazivă restabilește stabilitatea, păstrând în același timp amplitudinea funcțională de mișcare.
Atunci când este efectuată la momentul potrivit și la grupul de pacienți potrivit, oferă rezultate de succes pe termen lung.
Decizia pentru intervenția chirurgicală ar trebui luată de un specialist ortoped, după ce se iau în considerare vârsta pacientului, nivelul de activitate, numărul de luxații și constatările imagistice.
