Leziunile SLAP sunt una dintre cauzele importante ale durerii de umăr și ale mișcării restricționate. Acestea apar în partea superioară a labrumului, o structură asemănătoare cartilajului situată în interiorul articulației umărului. Aceste leziuni apar de obicei la sportivi ca urmare a sporturilor repetitive de aruncare deasupra capului sau a unui traumatism brusc. Simptomele tipice includ durere de umăr, o senzație de blocaj, slăbiciune și pierderea forței.
Nu toate leziunile SLAP sunt la fel; există diferite tipuri și diverse opțiuni de tratament. În acest articol, vom discuta ce este o leziune SLAP, cum este diagnosticată, când este necesară intervenția chirurgicală și cele mai recente abordări de tratament non-chirurgical.
Ce este o leziune SLAP?
O leziune SLAP este un tip de ruptură a labrumului în articulația umărului care se extinde de la partea superioară (superioară) a labrumului, de la anterior la posterior. Termenul „SLAP” este o abreviere pentru Superior Labrum Anterior to Posterior.
Labrumul este o structură în formă de inel care ajută la stabilizarea articulației sferice a umărului. Porțiunea sa superioară este locul de inserție al tendonului bicipital. O ruptură în această regiune poate provoca durere de umăr, instabilitate și mișcare restricționată.
Cauzele leziunilor SLAP
Leziunile SLAP apar de obicei atunci când umărul este expus la stres excesiv sau la un traumatism brusc. Cele mai frecvente cauze includ:
- Sporturi de aruncare deasupra capului (baseball, tenis, handbal, înot)
- Halterofilism
- Tragerea bruscă a brațului
- Căderea pe umăr
- Degenerarea și uzura labrumului legate de vârstă
Simptomele unei leziuni SLAP
Leziunile SLAP pot fi confundate cu alte probleme ale umărului, dar simptomele tipice sunt:
- Durere profundă de umăr, dificil de localizat
- Durere care se agravează în timpul aruncării sau al mișcărilor deasupra capului
- Clicuri, pocnituri sau o senzație de blocaj în umăr
- Slăbiciune sau oboseală ușoară
- Durere nocturnă sau dificultate la culcarea pe umărul afectat
Cum este diagnosticată o leziune SLAP?
Procesul de diagnosticare include un examen clinic amănunțit și metode imagistice adecvate:
- Examen fizic: Teste clinice specifice (cum ar fi testele O’Brien, Crank și Speed) ajută la ridicarea suspiciunii unei leziuni SLAP.
- Artrografie RMN: Un RMN efectuat după injectarea de substanță de contrast în articulație, care evidențiază rupturile labrale cu mare precizie.
- Artoscopie: O metodă chirurgicală minim invazivă utilizată atât pentru diagnostic, cât și pentru tratament. În unele cazuri, diagnosticul definitiv este stabilit în timpul artroscopiei.
Tipuri de leziuni SLAP
Leziunile SLAP au fost clasificate pentru prima dată de Snyder în anii 1990. De-a lungul timpului, au fost descrise variante suplimentare, aducând numărul total de tipuri la aproximativ 10. Această clasificare definește forma rupturii, extinderea acesteia și relația sa cu tendonul bicipital. Cele mai comune sunt Tipurile 1–4:
- Tipul 1: Fisurare și degenerare la nivelul labrumului superior. Tendonul bicipital rămâne intact. De obicei, legat de vârstă și adesea gestionat fără intervenție chirurgicală.
Tratament: Management conservator sau debridare artroscopică. - Tipul 2: Detașarea ancorei bicipitale de labrum. Acesta este cel mai comun tip la sportivii tineri și în cazurile de traumatism.
Tratament: De obicei necesită repararea artroscopică a leziunii SLAP. Tenodeza bicipitală poate fi efectuată dacă este necesar. - Tipul 3: O ruptură a labrumului de tip „mâner de găleată”, în timp ce ancora bicipitală rămâne intactă.
Tratament: Rezecția fragmentului rupt, păstrând țesutul stabil. - Tipul 4: O ruptură de tip „mâner de găleată” care se extinde în tendonul bicipital.
Tratament: În funcție de severitate, opțiunile includ debridarea, tenodeza bicipitală sau repararea leziunii SLAP.
Variantele mai puțin comune și mai complexe includ Tipurile 5–10, cum ar fi leziunea Bankart, rupturile în lambou, rupturile circumferențiale și leziunile capsulolabrale combinate. Fiecare necesită o abordare chirurgicală personalizată.
Cum este tratată o leziune SLAP?
Tratament non-chirurgical
Nu orice leziune SLAP necesită intervenție chirurgicală. La pacienții vârstnici, non-sportivi sau cei cu simptome ușoare, abordările conservatoare pot fi extrem de eficiente.
Principalele metode includ:
- Repaus și modificarea activității
- Medicamente analgezice și antiinflamatoare
- Fizioterapie: Mobilizarea articulațiilor, întărirea manșetei rotatorilor și a mușchilor periscapulari, stabilizarea scapulară și corectarea posturii
- Antrenament funcțional al umărului
- Injecții ghidate ecografic:
Notă: Aceste tratamente regenerative trebuie efectuate de un specialist ortoped, sub ghidaj ecografic și pentru indicații adecvate. Nu sunt potrivite pentru fiecare pacient.
Chirurgia leziunii SLAP (Repararea artroscopică a leziunii SLAP)
Intervenția chirurgicală este luată în considerare de obicei la persoanele tinere, active sau atunci când tratamentele non-chirurgicale eșuează.
- Efectuată artroscopic (minim invaziv).
- Se fac 2–3 mici incizii (portale) în jurul umărului.
- Labrumul rupt este reatașat la os folosind ancore de sutură.
- Dacă este necesar, se intervine și asupra tendonului bicipital.
- Durata medie a operației: 1–1,5 ore.
- Ancorele sunt de obicei bioresorbabile, eliminând senzația de corp străin pe termen lung.
Recuperarea după chirurgia SLAP
- Săptămânile 0–4: Se folosește o orteză de braț; umărul este menținut în repaus.
- Săptămânile 4–8: Se inițiază exerciții graduale de amplitudine a mișcării.
- Săptămânile 8–12: Încep exercițiile de întărire și reabilitare funcțională.
- Lunile 3–6: Se planifică revenirea la sport și la activități complete.
Fizioterapia joacă un rol critic în acest proces pentru a restabili mobilitatea și a preveni rupturile recurente.
Ce se întâmplă dacă o leziune SLAP este lăsată netratată?
- Durere cronică de umăr
- Mobilitate restricționată a umărului
- Scăderea forței musculare
- Dificultăți în activitățile zilnice
- Leziuni progresive ale cartilajului și osteoartrită a umărului
Întrebări frecvente despre leziunile SLAP
Ce este o ruptură SLAP?
O ruptură SLAP este un tip de ruptură a labrului articulației umărului, care afectează partea superioară a labrului de la față spre spate (de la superior-anterior la posterior). Poate provoca durere, senzații de blocare și slăbiciune la nivelul umărului.
Ce cauzează o ruptură SLAP?
Rupturile SLAP apar de obicei din cauza aruncărilor repetitive deasupra capului, ridicării greutăților, căderilor pe umăr sau leziunilor cauzate de trageri bruște. Ele sunt mai frecvente la sportivii care practică sporturi precum înotul, tenisul și voleiul.
Se poate vindeca o ruptură SLAP fără intervenție chirurgicală?
Unele rupturi SLAP, în special cele legate de degenerarea asociată vârstei, se pot ameliora cu fizioterapie și tratamente cu injecții. Cu toate acestea, la sportivi sau pacienți cu dureri persistente, poate fi necesară intervenția chirurgicală.
Care sunt simptomele unei rupturi SLAP?
Simptomele comune includ durere profundă la nivelul umărului, agravarea durerii la ridicarea brațului deasupra capului, senzații de pocnitură sau blocare, slăbiciune și mișcări limitate.
Ruptura SLAP poate fi observată la RMN?
Da. Rupturile SLAP pot fi detectate mai clar cu ajutorul artrografiei RMN, în care se injectează un material de contrast în articulație. Aceasta este una dintre cele mai sensibile metode de confirmare a diagnosticului.
Câte tipuri de rupturi SLAP există?
Rupturile SLAP au fost clasificate în până la 10 tipuri în literatura de specialitate. Cel mai frecvent este tipul 2, în care labrumul se desprinde de atașamentul osos. Tratamentul depinde de tipul specific de ruptură.
Cum se efectuează operația de reparare a rupturii SLAP?
Operația de reparare a rupturii SLAP se efectuează artroscopic (minim invaziv). Labrumul rupt este reatașat de os folosind ancore de sutură, restabilind stabilitatea și funcționalitatea umărului.
Cât durează operația de reparare a rupturii SLAP?
O operație artroscopică de reparare SLAP durează de obicei între 1 și 1,5 ore, în funcție de dimensiunea rupturii și de prezența altor afecțiuni ale umărului.
Este necesară fizioterapia după o ruptură SLAP?
Da. Fizioterapia este esențială atât în tratamentul non-chirurgical, cât și în cel post-chirurgical. Aceasta ajută la restabilirea amplitudinii de mișcare, la refacerea forței umărului și la prevenirea leziunilor recurente.
Când se poate relua practicarea sportului după o ruptură SLAP?
Revenirea la practicarea sportului este planificată, de obicei, în jurul lunii a treia după operație. Cu toate acestea, în funcție de tipul rupturii, vârsta pacientului și respectarea programului de fizioterapie, revenirea completă la practicarea sportului poate dura până la șase luni.
Concluzie
Leziunile SLAP pot cauza probleme semnificative la nivelul umărului, în special la sportivi și persoane active fizic. Printr-un diagnostic precis, un plan de tratament personalizat și o intervenție la timp, se pot obține rezultate excelente atât prin abordări non-chirurgicale, cât și chirurgicale.
Dacă experimentați dureri de umăr, dificultăți la mișcările deasupra capului sau dureri nocturne care vă perturbă somnul, este recomandabil să consultați pe Dr. Op. Utku Erdem Özer. Pentru mai multe detalii, ne puteți contacta sau puteți face o programare direct.
