Един от проблемите, причиняващи повтаряща се нестабилност след изкълчване на рамото, са депресионните лезии, които се развиват върху главата на раменната кост. По време на предно изкълчване на рамото, главата на раменната кост удря предния ръб на гленоида, причинявайки увреждане както в ставната ямка, така и в задно-страничната част на главата. Тази депресия се нарича лезия на Хил-Сакс. Ако тази лезия е голяма и увеличава риска от повтарящо се изкълчване, само възстановяване на лабрума (Банкарт ремонт) не е достатъчно. В такива ситуации влиза в действие допълнителна артроскопска техника, наречена ремплисаж, която запълва дефекта с мека тъкан.
Защо се извършва ремплисаж?
По време на предни изкълчвания на рамото, главата на раменната кост удря предния ръб на гленоида и причинява два вида наранявания:
- Лезия на Банкарт в предно-долната част на ставната ямка
- Компресионен дефект в задно-страничната част на главата на раменната кост
Тази депресия се нарича лезия на Хил-Сакс и може да бъде представена като следа, оставена върху топка за тенис на маса.
В някои случаи тази депресия може да бъде дълбока и широка. Ако това се пренебрегне и се извърши само Банкарт ремонт, рамото може да се изкълчи отново. При много неуспешни операции за стабилизиране на рамото, причината е, че лезията на Хил-Сакс не е била лекувана. В такива случаи се прилага техниката ремплисаж, която цели да запълни депресията с мека тъкан.
Какво представлява ремплисажът при операция за изкълчване на рамото?
Думата „remplissage“ произлиза от френски и означава „запълване“. С тази техника депресията (лезия на Хил-Сакс) върху главата на раменната кост се запълва, предотвратявайки повторно изкълчване на рамото.
Кога е необходима операция за ремплисаж?
Техниката ремплисаж не се използва при всяко изкълчване на рамото. Въпреки това, в някои специфични случаи е необходимо да се предотврати повторно изкълчване на рамото. Тя е особено предпочитана в следните ситуации:
- Ако има голяма лезия на Хил-Сакс (дълбока депресия върху главата на раменната кост)
- Ако депресията съответства на ставната ямка и създава риск от засядане (off-track лезия)
- Ако има костна загуба в гленоида (нарушен предно-заден баланс)
- Ако само артроскопският Банкарт ремонт ще бъде недостатъчен
- При пациенти с анамнеза за повтарящи се изкълчвания и структурни проблеми в рамото
Тези критерии се определят от хирурга чрез образни изследвания и артроскопска оценка. По време на операцията, ако депресията върху главата на раменната кост има висок риск от засядане в ставната ямка, хирургът извършва ремплисаж като допълнителна процедура.
Какво означават лезиите „on-track“ и „off-track“ при изкълчване на рамото?
Представете си гленоидната ямка като гума, а депресията върху главата на раменната кост като дупка на пътя. Ако дупката е малка, гумата не пада в нея. Но ако дупката е голяма или гумата е по-малка (т.е. има костна загуба), гумата ще падне в дупката и ще заседне. В този случай рамото може да се изкълчи отново.
Това се нарича off-track лезия в медицинската терминология. В такъв случай само ремонтът на лабрума не е достатъчен. За да се предотврати падането на гумата в дупката, дупката трябва да бъде запълнена. Този процес на „запълване“ е техниката ремплисаж.
- On-Track Лезия: Депресията на Хил-Сакс не достига ръба на гленоида. Само Банкарт ремонт може да бъде достатъчен.
- Off-Track Лезия: Лезията на Хил-Сакс засяда в ръба на гленоида по време на движение на рамото. В този случай към Банкарт ремонта трябва да се добави ремплисаж.
Как се извършва операцията за ремплисаж?
Ремплисажът е артроскопска (минимално инвазивна) операция и обикновено се извършва в същата сесия като Банкарт ремонта. Не е необходим допълнителен разрез; използват се съществуващите артроскопски портове.
- След завършване на Банкарт ремонта, лезията на Хил-Сакс върху главата на раменната кост се оценява с артроскопска камера.
- Областта на лезията се почиства със специални инструменти през задния порт.
- В тази област се поставя специална котва с конци.
- Конците се прекарват през подостния мускул и задната капсула.
- Конците се завързват с „парашутна техника“. Депресията се запълва с мека тъкан.
В резултат на това, депресията върху главата на раменната кост функционално се измества извън ставата. Рискът от засядане в ръба на гленоида се елиминира, а рискът от повторно изкълчване е значително намален.
Предимства на техниката ремплисаж
- Измества лезията на Хил-Сакс извънставно, предотвратявайки засядане
- Намалява риска от повторно изкълчване при off-track лезии
- Извършва се артроскопски; не е необходим допълнителен разрез
- Запазва функцията на ротаторния маншон; въпреки че се използва сухожилието на подостния мускул, значителна загуба на външна ротация е рядка
- Може да се комбинира с Банкарт ремонт в същата хирургична сесия
Възстановяване след операция за ремплисаж
Тъй като ремплисажът обикновено се извършва заедно с Банкарт ремонта, процесът на възстановяване е същият. Самостоятелният ремплисаж не удължава възстановяването.
- Първи 3–4 седмици: Ръката е обездвижена с превръзка. Извършват се пасивни и асистирани упражнения.
- Седмици 4–6: Започват се активни движения и упражнения за укрепване.
- Седмици 8–12: Извършват се функционални упражнения и спортна подготовка.
- След 3 месеца: Възможно е връщане към ежедневните дейности. Контактните спортове обикновено са разрешени между 4–6 месеца.
Забележка: Тъй като сухожилието на подостния мускул се използва по време на ремплисаж, някои пациенти могат да изпитат леко ограничение във външната ротация, но това рядко причинява функционални ограничения.
Често задавани въпроси (ЧЗВ) относно ремплисажа при операция за изкълчване на рамото
Каква е ролята на ремплисажа при операция за повтарящо се изкълчване на рамото?
Той запълва лезията на Хил-Сакс с мека тъкан, предотвратявайки повторно изкълчване.
Извършва ли се ремплисаж при всеки случай на изкълчване на рамото?
Не. Извършва се само при пациенти с големи лезии на Хил-Сакс и off-track дефекти.
Удължава ли ремплисажът периода на възстановяване?
Не. Тъй като се извършва в същата сесия като Банкарт ремонта, той не добавя към времето за възстановяване.
Ограничава ли ремплисажът външната ротация?
При някои пациенти може да възникне леко ограничение във външната ротация, но това обикновено не засяга ежедневието.
Пречи ли ремплисажът на спортното участие?
Безконтактните спортове обикновено са безопасни. Въпреки това, при елитни атлети, хвърлящи предмети, външната ротация изисква внимателна оценка.
Какво се случва, ако ремплисажът не се извърши, когато е необходимо?
Ако off-track лезията остане нелекувана, рискът от повторно изкълчване е висок.
В кои случаи ремплисажът не е предпочитан?
При малки лезии на Хил-Сакс, on-track лезии или при атлети на високо ниво, където външната ротация е критична.
Какви са алтернативите, ако ремплисажът не е подходящ?
Ако има значителна костна загуба на гленоида, се предпочитат процедури като операцията по Латарже.
Ремплисажът отворена операция ли е?
Не. Извършва се артроскопски без допълнителен разрез.
Може ли рамото да се изкълчи отново след ремплисаж?
При правилен подбор на пациента и адекватна хирургична техника, рискът от повторно изкълчване е много нисък.
Заключение
Ремплисажът е ефективна допълнителна процедура за пациенти с извънтракови лезии на Хил-Сакс. Когато се комбинира с Банкарт възстановяване, той значително намалява риска от редислокация. Решението винаги трябва да се взема от ортопедичен специалист след подробна оценка.
