متلازمة النفق الرسغي

ما هي متلازمة النفق الرسغي؟

متلازمة النفق الرسغي هي مصطلح يُستخدم لوصف سلسلة من الأعراض والنتائج التي تحدث نتيجة لضغط أحد الأعصاب الرئيسية الثلاثة في اليد، وهو العصب المتوسط، تحت الضغط في قناة الرسغ عند مستوى الرسغ. تُعد متلازمة النفق الرسغي أكثر متلازمات ضغط الأعصاب الطرفية تشخيصًا، وتُعتبر جراحة متلازمة النفق الرسغي أكثر جراحات اليد شيوعًا في العالم.

ما الذي يسبب متلازمة النفق الرسغي؟

عندما ينتقل العصب المتوسط من الرسغ إلى اليد، يمر عبر قناة الرسغ (النفق الرسغي). يحدث الضغط في هذا النفق. أي سبب يزيد من الضغط في النفق الرسغي سيترك العصب المتوسط مضغوطًا، مما يؤدي إلى ظهور أعراض متلازمة النفق الرسغي.

في معظم حالات متلازمة النفق الرسغي، لا يمكن تحديد سبب واضح.

بعض الحالات التي يمكن اكتشاف سبب فيها:

• كسور عند مستوى الرسغ.

• كتل تشغل النفق

• أمراض النسيج الضام مثل التهاب المفاصل الروماتويدي،

• في حالات مثل الحمل أو السل أو تضخم الغدة الدرقية (قصور الغدة الدرقية)، يؤدي تراكم السوائل في الجسم إلى زيادة الضغط في الأنفاق الطبيعية في الجسم مثل النفق الرسغي. وهذا يؤدي إلى ضغط العصب في الرسغ.

ما هي أعراض متلازمة النفق الرسغي؟

الأعراض الأكثر شيوعًا لمتلازمة النفق الرسغي هي الخدر والألم، وفي الحالات المتقدمة، فقدان الإحساس في نصف الإبهام والسبابة والأصبع الوسطى ونصف الأصبع الخنصر في المنطقة التي تتوافق مع توزيع العصب المتوسط في اليد.

المنطقة التي تتوافق مع توزيع العصب المتوسط في اليد موضحة باللون الأصفر. عندما يحدث ضغط العصب في الرسغ مع متلازمة النفق الرسغي، يحدث خدر وألم وفقدان للإحساس في داخل الكف والإبهام والسبابة والأصبع الوسطى ونصف الأصبع الخنصر.

الميزة البارزة لهذه الأعراض هي أنها تظهر أو تزداد في الليل وتوقظ المريض. ينتشر الألم من الرسغ والساعد إلى الكوع في بعض المرضى. في الحالات التي يكون فيها العصب مضغوطًا بشدة في مراحل متقدمة من المرض، يظهر الألم وفقدان القوة والمهارة في كف اليد وضعف عضلي ملحوظ في المنطقة خلف الإصبع الأول من كف اليد.

من هم الأكثر عرضة للإصابة بمتلازمة النفق الرسغي؟

تُرى متلازمة النفق الرسغي بشكل أكثر شيوعًا لدى النساء بين سن 40-70 وعادة ما تكون ثنائية. ولكنها تحدث أيضًا لدى الرجال. عند الزيارة الأولى، يعاني حوالي 50٪ من المرضى من شكاوى في كلتا اليدين أو في الغالبية العظمى من المرضى الذين يعانون من شكاوى أحادية الجانب، تظهر الشكاوى في الجانب المقابل في مراحل لاحقة.

كيف يتم تشخيص متلازمة النفق الرسغي؟

تشخيص متلازمة النفق الرسغي هو تشخيص سريري يتم بناءً على تاريخ المريض والفحص البدني. طريقتان بسيطتان للفحص مهمتان جدًا في تشخيص متلازمة النفق الرسغي.

هذه هي اختبارات تينيل وفالن، التي تهدف إلى الكشف عن الأعراض عن طريق وضع الضغط عليها. في اختبار تينيل، يتم النقر على العصب بإصبع في منطقة الضغط المحتملة للعصب. إذا شعر المريض بوخز أو صدمة كهربائية تنتشر إلى المنطقة التي توفر الإحساس في العصب، فهذا يعني أن الاختبار إيجابي.

في اختبار فالن، يتم زيادة ضغط العصب المتوسط عن طريق ثني الرسغ قدر الإمكان والحفاظ على الرسغ في نفس الوضع لمدة دقيقة واحدة. إذا تم الكشف عن شكاوى المريض، مثل الخدر والوخز والألم في اليد والأصابع بهذه الطريقة، يعتبر الاختبار إيجابيًا.

توجد بعض طرق الفحص المتاحة لتأكيد التشخيص السريري لمتلازمة النفق الرسغي أو للمساعدة في التشخيص التفريقي. الطريقة القياسية للفحص لمتلازمة النفق الرسغي هي الفحوصات الكهربية التي تتكون من دراسات توصيل الأعصاب وتخطيط كهربية العضل بالإبرة (EMG). تقيس هذه الفحوصات قوة التوصيل الكهربائي للأعصاب، وبالتالي تحديد ما إذا كان هناك ضغط في العصب وإذا كان الأمر كذلك، في أي مستوى. من المهم تحديد مستوى الضغط في العصب لأن العصب المتوسط يمكن أن يكون مضغوطًا أحيانًا في مستوى أعلى في الرسغ وعلاج مثل هذه الضغوطات المختلفة يكون مختلفًا.

كيف يتم علاج متلازمة النفق الرسغي؟

طرق غير جراحية

الغرض من الطرق غير الجراحية هو تقليل أو القضاء على أسباب زيادة ضغط العصب.

بعض خيارات العلاج غير الجراحية هي:

• استخدام جبيرة الرسغ.

• حقن الكورتيزول تحت الموجات فوق الصوتية في النفق الرسغي.

كيف يتم إجراء جراحة النفق الرسغي؟

علاج متلازمة النفق الرسغي هو جراحي، ويتضمن تخفيف العصب المتوسط وتحرير الأنسجة التي تسبب الضغط. تُجرى الجراحة بشق يبلغ طوله 3-4 سم يقع تحت الرسغ مباشرة. يمكن إجراؤها بالتخدير الموضعي أو العام.

مباشرة بعد الجراحة، تختفي جميع الأعراض في جميع المرضى ويتم تخفيفهم بشكل كبير. الأشخاص الذين كانوا يستيقظون كل ليلة بسبب الألم والخدر في يدهم يمكنهم البدء في النوم بشكل مريح في ليلة الجراحة.

العوامل التي تؤثر على نتيجة الجراحة تشمل عمر المريض، ومدة تاريخ المرض، وشدة الأعراض قبل الجراحة. إذا لم يتم تحسين موت الخلايا في العصب بسبب الضغط بالطرق غير الجراحية بعد تشخيص متلازمة النفق الرسغي، يجب إجراء الجراحة في أقرب وقت ممكن. مع تقدم عمر المريض، خاصة بعد سن 65، قد يقل التحسن في الأعراض ووظيفة اليد. ومع ذلك، يُلاحظ تحسن كبير في الأعراض السريرية ووظيفة اليد حتى في المرضى المسنين الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا، ويكونون جميعًا تقريبًا راضين جدًا عن النتائج. لذلك، بغض النظر عن العمر ومرحلة المرض، لا ينبغي تجنب العلاج الجراحي في المرضى الذين يعانون من متلازمة النفق الرسغي.