Una dintre cauzele frecvente ale durerii în partea anterioară a șoldului este tendinita și bursita de iliopsoas.
Tendinita de iliopsoas apare atunci când tendonul iliopsoas — principalul tendon responsabil pentru flexia șoldului — se inflamează din cauza stresului repetitiv.
Bursita, pe de altă parte, se dezvoltă atunci când bursa situată lângă acest tendon (un sac plin cu lichid care reduce frecarea) devine iritată și inflamată.
Aceste afecțiuni sunt frecvent întâlnite la sportivi și persoane active, în special la cei implicați în sporturi sau activități care necesită flexia repetitivă a șoldului, cum ar fi alergarea, fotbalul și dansul.
În plus, bursita și tendinita de iliopsoas se pot dezvolta și după chirurgia de protezare totală a șoldului, în special dacă componenta acetabulară este poziționată cu o proeminență anterioară, ducând la iritarea mecanică a tendonului.
Durerea este resimțită de obicei în zona inghinală și poate iradia în jos pe coapsă sau spre genunchi.
În timp ce examenul fizic joacă un rol cheie în diagnosticare, imagistica prin ecografie și RMN oferă o confirmare valoroasă.
Tratamentul începe cel mai adesea cu opțiuni nechirurgicale (conservatoare).
Ce sunt mușchiul și bursa iliopsoas?
Mușchiul iliopsoas este format din combinația a doi mușchi: psoasul mare și iliacul.
Acesta își are originea în coloana lombară și suprafața interioară a pelvisului, trece prin zona inghinală și se inseră pe micul trohanter al femurului.
Este cel mai puternic mușchi flexor al șoldului, fiind responsabil pentru ridicarea piciorului înainte.
În fața tendonului iliopsoas și pe partea interioară a articulației șoldului se află bursa iliopsoas.
Acest mic sac plin cu lichid acționează ca un amortizor pentru a minimiza frecarea dintre tendon și suprafețele osoase înconjurătoare.
Atunci când este supusă suprasolicitării, traumelor sau iritației mecanice (inclusiv după chirurgia de protezare a șoldului), bursa se poate inflama, ducând la bursită.
Simptomele tendinitei și bursitei de iliopsoas
Cel mai frecvent simptom al tendinitei și bursitei de iliopsoas este durerea în zona inghinală.
Această durere poate iradia spre partea anterioară a coapsei sau chiar până la genunchi.
Simptomele se agravează adesea în timpul mișcărilor care necesită ridicarea piciorului înainte, cum ar fi urcatul scărilor, ieșitul din mașină sau ridicarea în picioare de pe un scaun.
Simptomele tipice includ:
- Durere inghinală: Resimțită de obicei ca o durere profundă, anterioară.
- Durere agravată de activitate: Observabilă în special în sporturile care solicită flexia repetitivă a șoldului, cum ar fi alergarea, fotbalul și dansul.
- Dificultate la urcatul scărilor: Durerea devine mai ascuțită la ridicarea piciorului în sus.
- Sensibilitate: Disconfort la apăsarea pe zona inghinală.
- Senzație de agățare sau pocnitură: Resimțită mai frecvent atunci când este prezentă bursita.
- Durere inghinală după protezarea șoldului: În cazurile în care componenta acetabulară a unei proteze totale de șold exercită presiune asupra tendonului iliopsoas, poate apărea o durere severă în timpul aplecării înainte sau al șederii.
Cauzele tendinitei și bursitei de iliopsoas
Inflamația tendonului sau a bursei iliopsoas se poate dezvolta prin mai multe mecanisme, cel mai adesea legate de suprasolicitare sau iritare mecanică.
Cauzele principale includ:
- Stres repetitiv: Alergare, fotbal, dans sau alte activități care necesită flexia frecventă a șoldului.
- Leziuni prin suprasolicitare: Exerciții pe termen lung, creșteri bruște ale intensității antrenamentului sau tehnici de antrenament necorespunzătoare.
- Traumă: Leziuni directe la nivelul zonei inghinale sau mișcări forțate bruște.
- Dezechilibre musculare: Slăbiciune sau dezechilibru în mușchii înconjurători ai șoldului.
- Impingement post-protezare de șold: Proeminența anterioară a componentei acetabulare după protezarea totală a șoldului poate face ca tendonul iliopsoas să se frece de implant.
- Anomalii structurale ale șoldului: Afecțiuni precum displazia de șold sau sindromul de impingement femuro-acetabular (FAI).
Diagnosticul tendinitei și bursitei de iliopsoas
Diagnosticul corect este esențial, deoarece durerea inghinală poate fi cauzată și de alte afecțiuni, cum ar fi leziunile de labrum ale șoldului, impingementul femuro-acetabular (FAI) sau chiar afecțiuni non-musculoscheletale.
Metodele de diagnostic includ:
- Examenul fizic: Un medic evaluează sensibilitatea în zona inghinală. Durerea care se agravează la flexia șoldului — în special în timpul flexiei contra rezistență — sugerează o problemă legată de iliopsoas.
- Tehnici de imagistică:
- Ecografia: Utilă atât pentru diagnostic, cât și pentru ghidarea injecțiilor.
- RMN: Poate evidenția inflamația tendonului și a bursei, precum și patologii intra-articulare asociate.
- CT: Utilizat adesea pentru a evalua poziția componentei acetabulare după chirurgia de protezare a șoldului.
- Injecția de diagnostic: O injecție cu cortizon sub ghidaj ecografic sau cu anestezic local în bursa iliopsoas poate ajuta la confirmarea sursei durerii.
Tratamentul tendinitei și bursitei de iliopsoas
Primul pas în tratarea tendinitei și bursitei de iliopsoas este întotdeauna managementul nechirurgical (conservator). Majoritatea pacienților răspund bine la aceste metode fără a fi nevoie de intervenție chirurgicală.
Tratamente nechirurgicale
- Repaus și modificarea activității: Limitarea temporară a exercițiilor sau activităților care agravează durerea.
- Fizioterapie și exerciții: Programe personalizate concepute pentru a întări mușchii înconjurători ai șoldului și pentru a îmbunătăți flexibilitatea.
- Medicamente: Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) ajută la reducerea durerii și a inflamației.
- Terapia cu gheață: Aplicarea pachetelor cu gheață, în special în faza acută, poate ajuta la ameliorarea durerii.
- Terapii prin injecție:
- Injecțiile cu cortizon pot reduce rapid inflamația în bursă.
- PRP (plasmă bogată în trombocite) și injecțiile cu exozomi pot fi luate în considerare pentru a promova vindecarea și regenerarea țesuturilor.
Tratamente chirurgicale
Dacă tratamentele nechirurgicale nu reușesc să ofere ameliorare, poate fi recomandată intervenția chirurgicală.
- Eliberarea artroscopică de iliopsoas (tenotomie): Porțiunea tendonului care provoacă frecare mecanică este eliberată, reducând iritația. Această opțiune este adesea preferată în cazurile legate de suprasolicitare sau traumă.
- Chirurgia de revizie a protezei de șold: Atunci când impingementul de iliopsoas se dezvoltă după o protezare totală de șold din cauza proeminenței anterioare sau a malpoziției componentei acetabulare, simpla eliberare a tendonului poate să nu fie suficientă. În astfel de cazuri, poate fi necesară o intervenție chirurgicală de revizie cu repoziționarea corectă a componentei acetabulare.
Pentru mai multe informații sau pentru a consulta pe Op. Dr. Utku Erdem Özer, vă rugăm să ne Contactați sau să Faceți o programare.
