تمزق SLAP (الجزء العلوي من الشفا الأمامي إلى الخلفي)

آلام الكتف وقيود الحركة هي من الأسباب المهمة لتمزقات SLAP، وهي تمزقات تحدث في الجزء العلوي من الشفا الغضروفي الموجود في مفصل الكتف. عادة ما تظهر هذه التمزقات لدى الرياضيين نتيجة للحركات المتكررة المجهدة أو الإصابات المفاجئة، ويمكن أن تسبب شعورًا بالانزلاق في الكتف، وألمًا، وفقدانًا للقوة.

ليست كل تمزقات SLAP متشابهة؛ هناك أنواع مختلفة وخيارات علاجية مختلفة. في هذه المقالة، سيتم تناول ماهية تمزقات SLAP، وكيفية تشخيصها، ومتى تكون الجراحة ضرورية، والنهج العلاجي الحديث بدون جراحة بشكل مفصل.

ما هو تمزق SLAP؟

تمزق SLAP هو تمزق في النسيج الغضروفي المسمى الشفا في مفصل الكتف، من الجزء العلوي (العلوي) من الأمام إلى الخلف (الأمامي-الخلفي). مصطلح “SLAP” يتكون من الأحرف الأولى من العبارة Superior Labrum Anterior to Posterior.

الشفا هو هيكل حلقي يساعد في جعل مفصل الكرة والمقبس في الكتف أكثر استقرارًا. الجزء العلوي منه هو المكان الذي يلتصق فيه وتر العضلة ذات الرأسين. يمكن أن يؤدي التمزق في هذا الهيكل إلى آلام في الكتف، وشعور بعدم الأمان، وقيود في الحركة.

ما الذي يسبب تمزق SLAP؟

عادة ما تحدث تمزقات SLAP عندما يتعرض الكتف لإجهاد مفرط أو إصابة مفاجئة. الأسباب الأكثر شيوعًا هي:

• رياضات الرمي (البيسبول، التنس، كرة اليد، السباحة)
• رفع الأثقال
• سحب الذراع بشكل مفاجئ
• السقوط على الكتف
• التآكل الناتج عن التقدم في العمر (التنكس)

أعراض تمزق SLAP

يمكن أن تختلط تمزقات SLAP مع مشاكل أخرى في الكتف. ومع ذلك، فإن الأعراض النموذجية هي:

• ألم عميق في الكتف يصعب وصفه
• ألم يزداد عند الرمي أو التمدد للأعلى
• شعور بالفرقعة أو الانزلاق أو الخروج من مكانه في الكتف
• ضعف أو تعب سريع
• ألم ليلي أو عدم القدرة على النوم على الكتف

كيف يتم تشخيص تمزق SLAP؟

تشمل عملية التشخيص فحصًا سريريًا جيدًا وطرق تصوير مناسبة:

• الفحص البدني: يتم الاشتباه في التمزق من خلال اختبارات خاصة (O’Brien، Crank، Speed وغيرها).
• تصوير الرنين المغناطيسي مع التباين: يتم حقن مادة تباين في المفصل لإجراء هذا التصوير، ويظهر تمزقات الشفا بدقة عالية.
• المنظار: هو إجراء جراحي يستخدم للتشخيص والعلاج. في بعض الحالات، يتم تحديد التشخيص النهائي أثناء المنظار.

كم نوعًا يوجد لتمزق SLAP؟

تم تصنيف تمزقات SLAP لأول مرة في التسعينيات من قبل سنايدر، ومع مرور الوقت، تم إضافة متغيرات جديدة ليصل العدد إلى 10. يصف هذا التصنيف شكل التمزق وانتشاره وعلاقته بوتر العضلة ذات الرأسين. الأنواع الأكثر شيوعًا هي من النوع 1 إلى 4.

النوع 1: يوجد تآكل وتنكس في الجزء العلوي من الشفا. وتر العضلة ذات الرأسين سليم. عادة ما يُرى مع التقدم في العمر ويمكن علاجه بدون جراحة.
العلاج: الطرق المحافظة أو التنظيف بالمنظار.

النوع 2: يحدث انفصال في مكان التصاق وتر العضلة ذات الرأسين بالشفا. هذا النوع هو الأكثر شيوعًا بين الرياضيين الشباب أو الذين تعرضوا لإصابة.
العلاج: عادة ما يتطلب إصلاح SLAP بالمنظار. إذا لزم الأمر، يمكن إجراء تثبيت وتر العضلة ذات الرأسين.

النوع 3: يوجد تمزق على شكل “مقبض الدلو” في الشفا. ومع ذلك، يبقى وتر العضلة ذات الرأسين سليمًا في مكانه.
العلاج: يتم إزالة الجزء الغضروفي الممزق بالمنظار (استئصال)، ويتم الحفاظ على النسيج السليم.

النوع 4: التمزق على شكل مقبض الدلو يمتد إلى وتر العضلة ذات الرأسين ويؤثر عليه.
العلاج: حسب درجة التمزق، قد يتطلب الأمر تنظيفًا فقط، أو تثبيت وتر العضلة ذات الرأسين، أو إصلاح SLAP. الأنواع الأقل شيوعًا تمثل عادةً آفات SLAP المعقدة:

النوع 5: يرافق تمزق SLAP من النوع 2 امتداد في الشفا الأمامية (آفة بانكارت). يُرى عادة بعد خلع الكتف.
العلاج: يتطلب إصلاحًا بالمنظار لكل من SLAP وآفة بانكارت.

النوع 6: يوجد تمزق على شكل رفرف (قطعة حرة) في الشفا العلوية وقد انقلبت هذه القطعة للأعلى.
العلاج: يتم إزالة القطعة الحرة وتثبيت الشفا.

النوع 7: يبدأ تمزق SLAP من حافة الجلينويد ويمتد إلى الأربطة الغلينوهوميرالية.
العلاج: يتطلب إصلاح كل من الشفا والهياكل الأمامية للكبسولة.

الأنواع الموصوفة في الأدبيات ولكنها أقل شهرة:

النوع 8: يتميز بامتداد تمزق النوع 2 إلى الشفا الخلفية.

النوع 9: تمزق 360 درجة في جميع أنحاء الشفا. تم فصل كامل هيكل الشفا حول الكتف.
العلاج: يتطلب إصلاحًا واسعًا ومتعدد النقاط للشفا.

النوع 10: يرافق تمزق SLAP انفصال يبدأ من الشفا الأمامية العلوية ويمتد إلى الرباط الغلينوهوميرالي الأوسط.
العلاج: يجب إجراء إصلاح كبسولولابري وتقييم وتر العضلة ذات الرأسين.

كيف يتم علاج تمزق SLAP؟

العلاج بدون جراحة:

لا تتطلب جميع تمزقات SLAP جراحة. خاصة في الأفراد غير الرياضيين، أو كبار السن، أو الذين يعانون من ألم خفيف، تكون العلاجات غير الجراحية فعالة للغاية.

تشمل الطرق الرئيسية ما يلي:

• الراحة وتعديل النشاط
• مسكنات الألم والأدوية المضادة للالتهابات
• العلاج الطبيعي:
  • التعبئة للحفاظ على مدى حركة المفصل
  • تقوية عضلات الكتف والعضلات الدوارة
  • تمارين تثبيت الكتف
  • تدريب الكتف الوظيفي وتصحيح الوضعية
• علاجات الحقن تحت توجيه الموجات فوق الصوتية:
  في الوقت الحاضر، تبرز العلاجات التجديدية في تمزقات SLAP:
  • PRP (البلازما الغنية بالصفائح الدموية): يتم تحضير هذا السائل من دم الشخص نفسه، ويحتوي على عوامل نمو. يتم تطبيقه تحت الموجات فوق الصوتية في المفصل وحول التمزق لدعم شفاء الأنسجة.
  • حقن الخلايا الجذعية: يتم الحصول على الخلايا الجذعية من الأنسجة الدهنية أو نخاع العظام، وبعد تحضيرها في المختبر، يتم تطبيقها على المنطقة المستهدفة. يمكن أن يعزز هذا الأسلوب التجديد الخلوي والشفاء.

ملاحظة: يجب أن تُجرى هذه الحقن بواسطة أخصائي تقويم العظام، تحت توجيه الموجات فوق الصوتية وبمؤشر مناسب. قد لا تكون مناسبة لكل مريض.

جراحة تمزق SLAP (إصلاح SLAP بالمنظار)

تُطرح الجراحة خاصة في الأفراد الشباب النشطين أو في المرضى الذين لا يستجيبون للعلاج المحافظ.

تفاصيل الجراحة:

• تُجرى باستخدام الطريقة المغلقة (المنظار).
• يتم الدخول بالكاميرا والأدوات من خلال 2-3 ثقوب صغيرة حول الكتف.
• يتم تثبيت الشفا الممزق في العظم باستخدام مرساة الغرز (براغي خيطية).
• إذا لزم الأمر، يتم التدخل أيضًا في وتر العضلة ذات الرأسين.
• تستغرق العملية في المتوسط من 1 إلى 1.5 ساعة.

عادة ما تُصنع البراغي المستخدمة من مواد قابلة للامتصاص بيولوجيًا. وبالتالي، لا تخلق شعورًا بجسم غريب دائم في الجسم.

عملية الشفاء بعد الجراحة

• 0-4 أسابيع: يتم استخدام حمالة للذراع. يُحفظ الكتف في حالة راحة.
• 4-8 أسابيع: تبدأ تمارين مدى حركة المفصل.
• 8-12 أسبوعًا: تُطبق تمارين التقوية والتمارين الوظيفية.
• 3-6 أشهر: يُخطط للعودة إلى الرياضة أو الحياة النشطة.

يلعب العلاج الطبيعي دورًا حاسمًا في هذه العملية. يجب الحصول على دعم مهني لاستعادة حركات المفصل بعد الجراحة ولمنع التمزقات المتكررة.

ماذا يحدث إذا لم يتم علاج تمزق SLAP؟

تمزقات SLAP غير المعالجة يمكن أن تؤدي بمرور الوقت إلى:

• ألم مزمن في الكتف
• قيود في حركات الكتف
• انخفاض في قوة العضلات
• صعوبة في الأنشطة اليومية
• يمكن أن تؤدي إلى تلف غضروفي متقدم وتكلس الكتف.

أسئلة شائعة حول تمزق SLAP

النتيجة

يمكن أن تؤدي تمزقات SLAP إلى مشاكل خطيرة في الكتف، خاصة لدى الأفراد الذين يعيشون حياة نشطة والرياضيين. يمكن تحقيق نتائج ناجحة للغاية باستخدام التشخيص الصحيح، وخطة العلاج الشخصية، والتدخل في الوقت المناسب سواء بالطرق غير الجراحية أو الجراحية.

إذا كنت تعاني من آلام في الكتف، أو صعوبة في حركات الرمي، أو انقطاع النوم ليلاً، فمن المفيد استشارة أخصائي جراحة العظام والطب الرياضي.