Omuz Çıkığı Ameliyatında Artroskopik Remplissage Ameliyatı

Omuz çıkığı sonrası tekrarlayan instabiliteye yol açan sorunlardan biri, omuz başında oluşan çöküntü lezyonlarıdır. Ön omuz çıkığı sırasında omuz başı, omuz yuvasının ön kenarına çarparak hem yuvada hem başın arkasında hasar oluşturabilir. Bu çöküntüye Hill-Sachs lezyonu adı verilir. Eğer bu lezyon büyükse ve omuzun yeniden çıkma riskini artırıyorsa, sadece labrum onarımı (Bankart tamiri) yeterli olmaz. Böyle durumlarda, çöküntüyü yumuşak dokuyla dolduran Remplissage adı verilen artroskopik bir teknik devreye girer.

Remplissage Neden Uygulanır?

Ön omuz çıkıkları sırasında omuz başı (humerus başı), omuz yuvasının (glenoid) ön kenarına çarparak iki farklı bölgede hasara neden olabilir. Yuvanın ön alt kısmında Bankart lezyonu, omuz başının arka dış kısmında ise çökme şeklinde bir hasar oluşur. Bu çökme, tıpta Hill-Sachs lezyonu olarak adlandırılır ve pinpon topuna bastırılmış bir iz gibi düşünülebilir.

Bazı vakalarda bu çöküntü derin ve geniş olabilir. Sadece Bankart onarımı yapılan hastalarda, bu çöküntü göz ardı edilirse omuz yeniden çıkabilir. Başarısız omuz çıkığı ameliyatlarının önemli bir kısmında, Hill-Sachs lezyonunun tedavi edilmemesi rol oynar. İşte bu tür durumlarda çöküntüyü yumuşak doku ile doldurmayı amaçlayan Remplissage tekniği uygulanır.

Omuz Çıkığı Ameliyatında Remplissage Nedir? 

“Remplissage” kelimesi Fransızca kökenlidir ve “doldurma” anlamına gelir. Bu teknikle, omuz başındaki çöküntü (Hill-Sachs lezyonu) doldurularak omuzun yeniden çıkması engellenmiş olur.

Remplissage Ameliyatı Ne Zaman Gerekir?

Remplissage tekniği, her omuz çıkığında uygulanmaz. Ancak bazı özel durumlarda omuzun yeniden çıkmasını önlemek için gereklidir. Özellikle şu durumlarda tercih edilir:

• Büyük Hill-Sachs lezyonu varsa (omuz başındaki çöküntü derinse)
• Çöküntü yuvaya denk gelip takılma riski taşıyorsa (off-track lezyon)
• Glenoid kemiğinde kayıp varsa (ön-arka denge bozulmuşsa)
• Artroskopik Bankart onarımı tek başına yetersiz kalacaksa
• Tekrarlayan omuz çıkığı öyküsü olan ve omuzda yapısal sorunları bulunan hastalarda

Bu kriterler, cerrah tarafından yapılan görüntüleme ve artroskopik değerlendirmelerle belirlenir. Ameliyat sırasında omuz başındaki çöküntünün yuvaya takılma riski yüksekse, cerrah Remplissage işlemini ek olarak uygular.

Omuz Çıkığında “On-Track” ve “Off-Track” Lezyonlar Ne Anlama Gelir?

Omuzun yuvasını lastik gibi, omuz başındaki çöküntüyü de yoldaki bir çukur gibi düşünün. Eğer çukur küçükse lastik içine düşmez, sorun olmaz. Ama çukur büyükse ya da lastik küçülmüşse (yani kemikte kayıp varsa), lastik çukura düşer ve sıkışır. Bu durumda omuz yeniden çıkabilir.

Buna tıpta ‘off-track lezyon’ denir. Böyle bir durumda, sadece labrumu tamir etmek yetmez. Lastiğin çukura düşmesini önlemek için, çukurun doldurulması gerekir. İşte bu ‘doldurma’ işlemi Remplissage yöntemidir.

Omuz çıkığı sonrasında oluşan Hill-Sachs lezyonu, her zaman tedavi gerektirmez. Ancak bazı durumlarda bu lezyon, omuzun tekrar çıkmasına yol açabilecek kadar risklidir. Bu riskin derecesi, lezyonun büyüklüğüne ve konumuna göre değerlendirilir. Bu değerlendirme için kullanılan en güncel ve güvenilir kavramlar: on-track ve off-track lezyonlardır.

● On-Track Lezyon (Rayında Olan):

Hill-Sachs çöküntüsü, omuz yuvası (glenoid) ile karşılaşmaz. Yani omuz ne kadar hareket etse de bu çöküntü yuvaya denk gelmez, takılmaz ve omuz yeniden çıkmaz. Sadece labrum tamiri (Bankart onarımı) yeterli olabilir.

● Off-Track Lezyon (Raydan Çıkmış):

Hill-Sachs lezyonu o kadar büyük ya da glenoid kemiğinde öyle bir kayıp vardır ki, çöküntü omuz hareketleri sırasında glenoidin kenarına takılır. Bu durumda omuzun yeniden çıkma riski çok yüksektir. İşte bu lezyonlar tehlikelidir ve mutlaka remplissage ameliyatı bankart tamiri ameliyatına eklenmelidir. 

Remplissage Ameliyatı Nasıl Yapılır?

Remplissage işlemi, artroskopik (kapalı) yöntemle yapılan bir cerrahidir ve genellikle Bankart onarımı ile aynı seansta uygulanır. Ek bir kesi yapılmasına gerek yoktur; mevcut artroskopik giriş yolları (portal) kullanılır.

Ameliyatın aşamaları şu şekilde özetlenebilir:

1. Labrum onarımı (Bankart tamiri) tamamlandıktan sonra, omuz başının arkasındaki Hill-Sachs lezyonu artroskopik kamera ile değerlendirilir.
2. Lezyonun olduğu bölge, arka portalden girilerek özel aletlerle temizlenir.
3. Bu bölgeye, ucunda ipler bulunan özel bir vida (sütür ankor) yerleştirilir.
4. Dikiş ipleri, infraspinatus tendonu ve arka kapsül içinden geçirilir.
5. İpler, “paraşüt tekniği” olarak adlandırılan özel bir yöntemle bağlanır. Böylece omuz başındaki çöküntü yumuşak doku ile doldurulmuş olur.

Bu işlem sayesinde:

• Omuz başındaki çöküntü eklem dışına taşınmış olur.
• Glenoid kenarına denk gelip takılma ihtimali ortadan kalkar.
• Omuzun yeniden çıkma riski belirgin şekilde azalır.

Remplissage Tekniğinin Avantajları

Remplissage, tekrar eden omuz çıkıklarının tedavisinde etkili ve güvenli bir yöntemdir. Özellikle büyük Hill-Sachs lezyonu olan ve Bankart onarımının tek başına yetersiz kaldığı durumlarda tercih edilir.

Başlıca avantajları şunlardır:

• Çöküntü (Hill-Sachs lezyonu) eklem dışına taşınır:
  Böylece omuz başı, glenoidin ön kenarına takılamaz hale gelir ve çıkık riski azaltılır.
• Omuzun tekrar çıkma riskini azaltır:
  Off-track lezyonlar, Remplissage ile stabilize edilerek ileriye dönük çıkıkların önüne geçilir.
• Artroskopik olarak uygulanır:
  Ek bir kesi gerekmez, mevcut portallar kullanılır. Bu da cerrahi travmayı azaltır.
• Rotator manşet yapıları fonksiyonel olarak korunur:
  İnfraspinatus tendonu kullanılsa da çoğu hastada dış rotasyon hareketinde anlamlı bir kayıp görülmez.
• Bankart tamiriyle aynı seansta uygulanabilir:
  Remplissage, diğer artroskopik işlemlerle kombine edilebilir ve ameliyat süresine ciddi ek yük getirmez.

Remplissage Ameliyatı Sonrası İyileşme Süreci

Remplissage ameliyatı, genellikle Bankart onarımı ile birlikte uygulandığı için iyileşme süreci bu ameliyatla aynıdır. Yani Remplissage tek başına iyileşme süresini uzatmaz.

Ameliyat sonrası iyileşme süreci genellikle şu şekilde ilerler:

• İlk 3–4 hafta: Omuz askısıyla kol immobilize edilir. Bu dönemde pasif ve yardımcı egzersizlerle omuz hareket açıklığı korunmaya çalışılır.
• 4–6. haftalar: Aktif hareketlere ve omuz çevresi kaslarını güçlendirmeye yönelik egzersizlere başlanır.
• 8–12. haftalar: Fonksiyonel egzersizler ve spora dönüş hazırlıkları yapılır.
• 3. aydan itibaren: Günlük yaşam aktivitelerine tam dönüş mümkündür. Temas içeren sporlara dönüş süresi genellikle 4–6 ay arasındadır.

Not: Remplissage sırasında infraspinatus tendonu kullanıldığı için bazı hastalarda omuzun dışa döndürme hareketinde (eksternal rotasyon) hafif kısıtlılık olabilir. Ancak bu durum çoğu vakada fonksiyonel kısıtlılığa neden olmaz.

Tekrarlayan Omuz Çıkığında Yapılan Ameliyat Remplissage Tekniği ile İlgili Sık Sorulan Sorular (SSS)

Sonuç

Artroskopik Remplissage, tekrarlayan omuz çıkıklarında omuz başındaki “Hill-Sachs” adı verilen çöküntüyü doldurmak için yapılan kapalı bir ameliyattır. Her hastaya uygulanmaz; yalnızca bu çöküntünün büyük olduğu ve omuzun yeniden çıkmasına neden olma riski taşıdığı (“off-track” lezyon) özel durumlarda tercih edilir.

Bu işlem, standart omuz çıkığı ameliyatı olan Bankart tamirine ek olarak yapılır. Çöküntüyü yumuşak dokuyla doldurarak omuzun takılmasını önler ve yeniden çıkık riskini ciddi oranda azaltır. İyileşme sürecini uzatmadan ameliyatın başarı şansını artıran etkili bir tekniktir.

Remplissage ameliyatı gibi ileri tekniklerin gerekliliği, ancak uzman bir ortopedi doktorunun detaylı muayenesi ve görüntüleme sonuçlarını değerlendirmesiyle belirlenebilir. Doğru tanı, tedavinin başarısı için en önemli adımdır.

Ameliyatın başarısı, cerrahi kadar önemlidir. Ancak omuz fonksiyonlarının tam olarak geri kazanılması ve günlük hayata güvenle dönülmesi için ameliyat sonrası fizik tedavi programına eksiksiz uyum göstermek de kritik rol oynar.

Kişisel durumunuzun değerlendirilmesi ve size en uygun tedavi yöntemlerinin belirlenmesi için utku erdem özer ile iletişime geçebilirsiniz. Detaylı bilgi için iletişim kanallarını kullanabilir veya doğrudan randevu alabilirsiniz.