Una dintre problemele care cauzează instabilitate recurentă după luxația umărului este reprezentată de leziunile de depresie care se dezvoltă pe capul humeral. În timpul luxației anterioare a umărului, capul humeral lovește marginea anterioară a glenei, provocând leziuni atât la nivelul cavității, cât și în partea postero-laterală a capului. Această depresiune este numită leziune Hill-Sachs. Dacă această leziune este mare și crește riscul de luxație recurentă, doar repararea labrumului (reparația Bankart) nu este suficientă. În astfel de situații, intervine o tehnică artroscopică suplimentară numită remplissage, care umple defectul cu țesut moale.
De ce se efectuează Remplissage?
În timpul luxațiilor anterioare ale umărului, capul humeral lovește marginea anterioară a glenei și provoacă două tipuri de leziuni:
- O leziune Bankart în partea antero-inferioară a cavității
- Un defect de tip compresiv în capul humeral postero-lateral
Această depresiune este numită leziune Hill-Sachs și poate fi imaginată ca o urmă lăsată pe o minge de ping-pong.
În unele cazuri, această depresiune poate fi adâncă și largă. Dacă acest aspect este ignorat și se efectuează doar reparația Bankart, umărul se poate reluxa. În multe intervenții chirurgicale eșuate de stabilizare a umărului, motivul este că leziunea Hill-Sachs nu a fost tratată. În astfel de cazuri, se aplică tehnica remplissage, care vizează umplerea depresiunii cu țesut moale.
Ce este Remplissage în chirurgia luxației umărului?
Cuvântul „remplissage” provine din franceză și înseamnă „a umple”. Prin această tehnică, depresiunea (leziunea Hill-Sachs) de pe capul humeral este umplută, prevenind reluxarea umărului.
Când este necesară intervenția chirurgicală de Remplissage?
Tehnica remplissage nu este utilizată în fiecare caz de luxație a umărului. Cu toate acestea, în anumite cazuri specifice, este necesară pentru a preveni reluxarea umărului. Este preferată în special în următoarele situații:
- Dacă există o leziune Hill-Sachs mare (depresiune profundă pe capul humeral)
- Dacă depresiunea corespunde cavității și creează un risc de angajare (leziune off-track)
- Dacă există pierdere osoasă la nivelul glenei (echilibrul antero-posterior este perturbat)
- Dacă reparația artroscopică Bankart singură va fi insuficientă
- La pacienții cu antecedente de luxații recurente și probleme structurale la nivelul umărului
Aceste criterii sunt determinate de chirurg pe baza imagisticii și a evaluării artroscopice. În timpul intervenției chirurgicale, dacă depresiunea de pe capul humeral prezintă un risc ridicat de a se angaja cu cavitatea, chirurgul efectuează remplissage ca procedură suplimentară.
Ce înseamnă leziunile „On-Track” și „Off-Track” în luxația umărului?
Imaginați-vă cavitatea glenoidă ca o anvelopă și depresiunea de pe capul humeral ca o groapă în drum. Dacă groapa este mică, anvelopa nu cade în ea. Dar dacă groapa este mare sau anvelopa este mai mică (adică există pierdere osoasă), anvelopa va cădea în groapă și se va bloca. În acest caz, umărul se poate reluxa.
Aceasta este numită leziune off-track în terminologia medicală. Într-un astfel de caz, repararea doar a labrumului nu este suficientă. Pentru a preveni căderea anvelopei în groapă, groapa trebuie umplută. Acest proces de „umplere” este tehnica remplissage.
- Leziune On-Track: Depresiunea Hill-Sachs nu se întâlnește cu marginea glenoidă. Reparația Bankart singură poate fi suficientă.
- Leziune Off-Track: Leziunea Hill-Sachs se angajează cu marginea glenoidă în timpul mișcării umărului. În acest caz, remplissage trebuie adăugat la reparația Bankart.
Cum se efectuează intervenția chirurgicală de Remplissage?
Remplissage este o intervenție chirurgicală artroscopică (minim invazivă) și este de obicei efectuată în aceeași sesiune cu reparația Bankart. Nu este necesară o incizie suplimentară; se utilizează portalele artroscopice existente.
- După finalizarea reparației Bankart, leziunea Hill-Sachs de pe capul humeral este evaluată cu o cameră artroscopică.
- Zona leziunii este curățată cu instrumente speciale prin portalul posterior.
- O ancoră specială cu fire de sutură este plasată în această zonă.
- Firele de sutură sunt trecute prin tendonul infraspinos și capsula posterioară.
- Suturile sunt legate cu „tehnica parașutei”. Depresiunea este umplută cu țesut moale.
Ca rezultat, depresiunea de pe capul humeral este mutată funcțional în afara articulației. Riscul de angajare cu marginea glenoidă este eliminat, iar riscul de reluxare este redus semnificativ.
Avantajele tehnicii Remplissage
- Mută leziunea Hill-Sachs extra-articular, prevenind angajarea
- Reduce riscul de reluxare în leziunile off-track
- Efectuată artroscopic; nu este necesară o incizie suplimentară
- Păstrează funcția manșetei rotatorilor; deși tendonul infraspinos este utilizat, pierderea semnificativă a rotației externe este rară
- Poate fi combinată cu reparația Bankart în aceeași sesiune chirurgicală
Recuperarea după intervenția chirurgicală de Remplissage
Deoarece remplissage este de obicei efectuat împreună cu reparația Bankart, procesul de recuperare este același. Remplissage singur nu prelungește recuperarea.
- Primele 3–4 săptămâni: Brațul este imobilizat cu o eșarfă. Se efectuează exerciții pasive și asistate.
- Săptămânile 4–6: Se încep mișcările active și exercițiile de întărire.
- Săptămânile 8–12: Se efectuează exerciții funcționale și pregătiri sportive.
- După 3 luni: Revenirea la activitățile zilnice este posibilă. Sporturile de contact sunt de obicei permise între 4–6 luni.
Notă: Deoarece tendonul infraspinos este utilizat în timpul remplissage-ului, unii pacienți pot experimenta o ușoară restricție a rotației externe, dar aceasta rareori cauzează limitări funcționale.
Întrebări Frecvente (FAQ) Despre Remplissage în Chirurgia Luxației Umărului
Care este rolul remplissage-ului în chirurgia luxației recurente a umărului?
Acesta umple leziunea Hill-Sachs cu țesut moale, prevenind reluxația.
Remplissage-ul se efectuează în toate cazurile de luxație a umărului?
Nu. Se efectuează numai la pacienții cu leziuni Hill-Sachs mari și defecte de deplasare.
Remplissage prelungește perioada de recuperare?
Nu. Deoarece se efectuează în aceeași sesiune cu repararea Bankart, nu prelungește timpul de recuperare.
Remplissage limitează rotația externă?
La unii pacienți poate apărea o ușoară restricție a rotației externe, dar aceasta nu afectează de obicei viața de zi cu zi.
Remplissage împiedică practicarea sportului?
Sporturile fără contact sunt, de obicei, sigure. Cu toate acestea, în cazul sportivilor de elită care practică aruncări, rotația externă trebuie evaluată cu atenție.
Ce se întâmplă dacă remplissage nu se efectuează atunci când este necesar?
Dacă o leziune off-track nu este tratată, riscul de redislocare este ridicat.
În ce cazuri nu se recomandă remplissage?
În cazul leziunilor Hill-Sachs mici, leziunilor on-track sau în cazul sportivilor de înaltă performanță pentru care rotația externă este esențială.
Care sunt alternativele dacă remplissage nu este adecvat?
Dacă există o pierdere semnificativă de os glenoid, sunt preferate proceduri precum operația Latarjet.
Remplissage este o operație deschisă?
Nu. Se efectuează artroscopic, fără o incizie suplimentară.
Umărul se poate redisloca după remplissage?
Cu o selecție corectă a pacienților și o tehnică chirurgicală adecvată, riscul de redislocare este foarte scăzut.
Concluzie
Remplissage este o procedură suplimentară eficientă pentru pacienții cu leziuni Hill-Sachs off-track. Atunci când este combinată cu repararea Bankart, reduce semnificativ riscul de reluxație. Decizia ar trebui luată întotdeauna de un specialist ortoped după o evaluare detaliată.
