ورم مورتون العصبي

ورم مورتون العصبي (ورم عصبي بين الأصابع) يتطور عندما يتم ضغط العصب الرقمي المشترك في مقدمة القدم، خاصة بين الأصابع الثالثة والرابعة (أقل شيوعًا بين الأصابع الثانية والثالثة)، بشكل متكرر تحت الرباط المستعرض بين مشط القدم. يؤدي هذا الضغط المستمر إلى زيادة سماكة العصب بمرور الوقت. تشمل الأعراض النموذجية ألم حارق، طعن، خدر، والإحساس بـ “المشي على حصاة” في كرة القدم والأصابع. المشي، الوقوف لفترات طويلة، وارتداء الأحذية الضيقة أو ذات الكعب العالي عادة ما يزيد من سوء الأعراض. يتم التشخيص غالبًا من خلال الفحص البدني الدقيق.

يُلاحظ ورم مورتون العصبي تسع مرات أكثر في النساء مقارنة بالرجال. السيناريو النموذجي هو امرأة تضطر إلى خلع حذائها في منتصف الشارع بسبب الألم المفاجئ – غالبًا ما يكون ناتجًا عن ورم مورتون العصبي.

في المراحل المبكرة، الأحذية ذات صندوق أصابع واسع، الوسائد المشطية، وحقن الكورتيكوستيرويد الموجهة بالموجات فوق الصوتية تُفضل كخيارات علاج غير جراحية. ومع ذلك، في المرضى الذين لا يستجيبون لهذه الطرق المحافظة، قد يكون العلاج الجراحي مطلوبًا.

ما هو ورم مورتون العصبي؟

ورم مورتون العصبي هو متلازمة احتباس العصب (اعتلال الأعصاب) ناتجة عن الضغط المتكرر على العصب الرقمي المشترك عند مستوى رؤوس مشط القدم، تحت الرباط المستعرض بين مشط القدم. على الرغم من أنه يُلاحظ بشكل شائع بين الأصابع الثالثة والرابعة، يمكن أن يحدث ورم مورتون العصبي في أي مساحة بين مشط القدم.

عادة ما يصف المرضى ألم حارق، وخز، أو ألم حاد في مقدمة القدم والأصابع المتأثرة أثناء المشي أو الوقوف لفترات طويلة. الأحذية الضيقة أو ذات الكعب العالي تزيد من سوء الأعراض، بينما تزيد تشوهات القدم مثل القدم المسطحة (pes planus) أو القوس العالي (pes cavus) من الخطر.

ما هي أعراض ورم مورتون العصبي؟

تختلف أعراض ورم مورتون العصبي من شخص لآخر ولكنها تشمل عادةً:

1. الألم

• ألم حارق أو طعن عند مستوى رؤوس مشط القدم.
• غالبًا ما ينتشر الألم إلى الأصابع. يصفه المرضى عادةً بأنه “المشي حافي القدمين على حجر“.
• يقل الألم مع الراحة ويزداد سوءًا مع النشاط. يصبح أكثر وضوحًا بعد ارتداء الأحذية الضيقة أو ذات الكعب العالي، المشي الطويل، أو الجري.
• غالبًا ما يشعر المرضى بالراحة بعد خلع أحذيتهم.
• الألم الليلي غير شائع.

2. الخدر والوخز

• قد يحدث خدر، وخز، أو إحساس يشبه الصدمة الكهربائية في الأصابع المتأثرة.
• لا يستطيع بعض المرضى وصفه بوضوح على أنه خدر بل كإحساس مزعج أو غير طبيعي في مقدمة القدم والأصابع.

من هم الأكثر عرضة لخطر ورم مورتون العصبي؟

ورم مورتون العصبي أكثر شيوعًا في الأفراد الذين لديهم عوامل خطر معينة:

1. الجنس الأنثوي

• حوالي 90% من الحالات تكون في النساء (نسبة الإناث إلى الذكور 9:1).
• السبب الرئيسي هو استخدام الأحذية ذات الكعب العالي وصندوق أصابع ضيق، مما يركز وزن الجسم على مقدمة القدم ويضغط على العصب.

2. القدم المسطحة (Pes Planus)

• فقدان القوس الطبيعي للقدم يغير توزيع الوزن.
• هذا يزيد الضغط على مساحة بين مشط القدم ويهيئ لتكوين الورم العصبي.

3. Hallux Valgus (Bunion)

• انحراف إصبع القدم الكبير نحو الأصابع الأصغر يضيق مساحة بين مشط القدم.
• هذا التأثير الميكانيكي يزيد من احتمال تطور ورم مورتون العصبي.

كيف يتم تشخيص ورم مورتون العصبي؟

عادة ما يتم التشخيص من خلال تاريخ مفصل وفحص بدني.

• الفحص البدني: عندما يتم ضغط مساحة بين مشط القدم، قد يشعر العصب السميك ككتلة ملموسة. هذا الضغط يعيد إنتاج الألم الحارق والطعن الذي ينتشر إلى الأصابع. يُعرف هذا الاكتشاف باسم علامة مولدر.
• التصوير:
  • التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): يمكن أن يُظهر سماكة العصب والورم العصبي.
  • الموجات فوق الصوتية (USG): مفيدة للكشف عن موقع الورم العصبي أثناء التقييم الديناميكي ولتوجيه الحقن.
• قد يظهر بعض المرضى ورم عصبي متعدد في نفس القدم.

كيف يتم علاج ورم مورتون العصبي؟

العلاج غير الجراحي

1. تعديل الأحذية

الأحذية الضيقة، ذات الكعب العالي، والصلبة تزيد من سوء ورم مورتون العصبي. الخطوة الأولى في العلاج هي التحول إلى أحذية ذات صندوق أصابع واسع ومبطنة. إذا تم تشخيص الحالة مبكرًا وتكيف المريض بسرعة، قد يؤدي تقليل ضغط العصب إلى عكس الضرر ومنع التكرار.

2. الأجهزة التقويمية

وسائد مشطية أو نعلات مخصصة مصممة لتقليل الضغط على العصب المضغوط. ومع ذلك، ليست دائمًا سهلة الاستخدام؛ قد يحتاج بعض المرضى إلى التحول إلى أحذية أكبر للراحة.

3. حقن الكورتيكوستيرويد الموجهة بالموجات فوق الصوتية

تقلل حقن الكورتيكوستيرويد التي تُجرى تحت توجيه الموجات فوق الصوتية من الالتهاب حول العصب المضغوط، مما يخفف الألم والخدر.

• يختبر معظم المرضى تحسنًا كبيرًا بعد حقنة واحدة.
• قد يحتاج البعض إلى حقنة ثانية.
• إذا فشلت الحقنتان في توفير الراحة، لا يُنصح بتكرار الحقن.

العلاج الجراحي

في المرضى الذين تستمر أعراضهم رغم الإدارة غير الجراحية، يتم النظر في الجراحة لورم مورتون العصبي. أثناء الجراحة، يتم استئصال نسيج العصب السميك. معدل النجاح مرتفع، لكن ليس كل المرضى يحتاجون إلى تدخل جراحي.

ماذا يحدث إذا لم يتم علاج ورم مورتون العصبي؟

إذا تُرك دون علاج، يتقدم ورم مورتون العصبي وتزداد الأعراض تدريجيًا سوءًا. يزداد الألم والانزعاج، مما يجعل الأنشطة اليومية صعبة. قد تؤدي الحالات غير المعالجة لفترة طويلة إلى صعوبة في المشي وتلف دائم في العصب، مما يؤدي إلى خدر مستمر، حرقان، وألم في الأصابع.

التشخيص المبكر والعلاج ضروريان لمنع المضاعفات طويلة الأمد.

التشخيص المبكر والإدارة المناسبة هما أكثر الطرق فعالية لمنع المضاعفات طويلة الأمد.

أي المرضى يجب أن يخضعوا لجراحة لورم مورتون العصبي؟

تُوصى بالجراحة فقط عندما تفشل الطرق غير الجراحية في توفير راحة كبيرة. المرضى الذين يستمرون في الشعور بالأعراض رغم ارتداء الأحذية ذات صندوق أصابع واسع، استخدام الوسائد المشطية، والخضوع لحقن الكورتيكوستيرويد الموجهة بالموجات فوق الصوتية قد يحتاجون إلى الجراحة.

تظهر الدراسات السريرية أن حوالي 80% من مرضى ورم مورتون العصبي يتحسنون بالعلاج غير الجراحي، بينما يحتاج 20% فقط إلى تدخل جراحي. رضا المرضى بعد الجراحة مرتفع، مع معدلات نجاح تتجاوز 85%.

كيف تُجرى جراحة ورم مورتون العصبي؟

الهدف من العلاج الجراحي هو تخفيف الضغط عن العصب المحبوس.

• يتم تحرير الرباط المستعرض بين مشط القدم لتخفيف الضغط عن العصب.
• إذا أظهرت نسيج العصب سماكة كبيرة أو تكوين كتلة، يتم استئصال هذا الجزء أيضًا.
• عادة ما تُجرى العملية من خلال شق صغير بطول 2-3 سم على الجزء العلوي من القدم.

بعد الجراحة، يختبر معظم المرضى تخفيفًا كبيرًا للألم والخدر. رضا المرضى مرتفع والنتائج طويلة الأمد مواتية. في الحالات التي تفشل فيها الطرق المحافظة، لا ينبغي تأجيل الجراحة.

التعافي بعد جراحة ورم مورتون العصبي

• الأيام 10-14 الأولى: يلتئم الشق. يمكن الاستحمام باستخدام ضمادات مقاومة للماء.
• الأسبوع الأول: يُنصح المرضى بتجنب تحمل الوزن الكامل؛ يجب وضع معظم الوزن على الكعب أثناء المشي.
• الأسبوعان 2-3: يمكن بدء التمارين الخفيفة. قد يعود الرياضيون إلى التدريب منخفض الكثافة.
• الأسبوع 6: العودة الكاملة إلى الرياضة عادة ما تكون ممكنة.

تمارين ورم مورتون العصبي

يمكن أن تساعد التمارين المحددة في تقليل الضغط على مقدمة القدم، تقوية عضلات القدم، وتخفيف الضغط عن العصب. لا تحل هذه التمارين محل العلاج ولكن يمكن استخدامها كإجراءات داعمة بجانب العلاجات غير الجراحية.

1. تمارين تمدد الأصابع

• ضغط الأصابع معًا: ادفع الأصابع نحو بعضها البعض واحتفظ بها لمدة 10 ثوانٍ. كرر عدة مرات طوال اليوم.
• نشر الأصابع: انشر الأصابع بأوسع ما يمكن واحتفظ بها لمدة 10 ثوانٍ. كرر بانتظام لتحسين المرونة.

2. تمارين تقوية القدم

• رفع الكعب: قف وارفع الكعب ببطء عن الأرض، متوازنًا على الأصابع لمدة 5 ثوانٍ، ثم انزل ببطء. قم بأداء 10-15 تكرارًا يوميًا.
• تجعيد المنشفة: ضع منشفة على الأرض واستخدم الأصابع للإمساك بها وسحبها نحوك. كرر 5-10 مرات لكل قدم.

3. تمارين تمدد الكاحل

• الحركات الدائرية: أثناء الجلوس، ارفع القدم عن الأرض ودوّر الكاحل في حركات دائرية. قم بأداء 10 تكرارات في كل اتجاه.
• الثني الظهري والثني الأخمصي: حرك الكاحل لأعلى (الثني الظهري) ولأسفل (الثني الأخمصي). قم بأداء 10 تكرارات لكل حركة.

لماذا تصبح الأصابع خدر؟ – العلاقة مع ورم مورتون العصبي

الخدر في الأصابع عادة ما يكون مشكلة متعلقة بالعصب. أحد الأسباب الأكثر شيوعًا هو ورم مورتون العصبي، حالة ناتجة عن ضغط العصب.

يتطور ورم مورتون العصبي عندما يتم ضغط العصب الرقمي المشترك بين الأصابع الثالثة والرابعة بين عظام مشط القدم تحت الرباط المستعرض بين مشط القدم. يسبب هذا الضغط سماكة العصب ويؤدي إلى أعراض مثل الخدر، الوخز، الحرقان، والإحساسات الشبيهة بالصدمة الكهربائية.

أعراض الخدر بسبب ورم مورتون العصبي

• الخدر بين الأصابع الثالثة والرابعة أثناء المشي أو الوقوف لفترات طويلة
• الإحساس بـ جورب مطوي أو حذاء تحت كرة القدم
• الوخز أو الصدمة الكهربائية التي تنتشر إلى الأصابع
• تزداد الأعراض سوءًا مع الأحذية الضيقة أو ذات الكعب العالي
• الراحة المؤقتة بعد خلع الأحذية

الأسئلة الشائعة حول ورم مورتون العصبي

الخاتمة

ورم مورتون العصبي هو انحباس عصبي مؤلم في مقدمة القدم يسبب حرقانًا وخدرًا ووخزًا في الأصابع. يتم عادةً تشخيصه من خلال الفحص البدني الدقيق.

تشمل العلاجات الأولية أحذية ذات صندوق أصابع واسع، والأجهزة التقويمية، وحقن الكورتيكوستيرويد الموجهة بالموجات فوق الصوتية. بالنسبة للمرضى الذين لا يستجيبون للرعاية المحافظة، توفر الجراحة حلاً دائمًا وفعالاً.

مع التشخيص المبكر والعلاج المناسب، يحقق معظم المرضى الذين يعانون من ورم مورتون العصبي تحسنًا كبيرًا في جودة الحياة في فترة قصيرة.